בסוף הרבעון הפיסקאלי הראשון של שנת 2018 היה לארה"ב גירעון תקציבי של 804 מיליארד דולר. חלק גדול מהחוב הלאומי הזה נובע מהוצאות ממשלתיות גבוהות. להלן רשימה של שלוש סוכנויות במימון פדרלי המהוות חלק גדול מהגירעון התקציבי ונמצאות גם בסכנת המשבר.
1. Medicare
Medicare מורכב משתי קרנות נאמנות נפרדות. הראשון שבהם הוא קרן הנאמנות לביטוח בתי חולים (HI) הכוללת את חלקה של Medicare A. חלקו האחרון הוא קרן הנאמנות לביטוח רפואי משלים (SMI). נאמנות זו כוללת את חלקי Medicare B ו- D. על פי דוח שנתי לשנת 2018 של מועצת הנאמנים של ביטוח בתי החולים הפדרליים וקרנות נאמנות ביטוח רפואי משלימים, "נאמני הפרויקטים מחזקים בכל השנים הבאות עד שקרן הנאמנות תתרוקן בשנת 2026. "הסיבה העיקרית לכך היא מדיקייר חלק א '.
מבחן הפירעון הפיננסי
כפי שהשם מרמז, קרן הנאמנות לביטוח בית חולים היא ביטוח רפואי המסייע בתשלום עבור עלויות הקשורות לבית החולים. היכולת לכסות הוצאות אלה מבוססת על מבחן מפורש של הלימות פיננסית לטווח קצר. ישנם שני תנאים שצריך לעמוד בכדי לשמור על ממס הקופה. הדרישה הראשונה היא שיחס קרנות הנאמנות (נכסים / הוצאות) צריך להיות מעל 100% בתחילת תקופת התחזית, ועליו להישאר מעל 100% לאורך תקופת התחזית של 10 שנים. התנאי השני הוא שאם הקרן נמצאת מתחת לסף הנדרש של 100%, היא צריכה להפר 100% תוך 5 שנים, ולהישאר מעל למספר זה בשאר התקופה של 10 שנים.
בתחילת 2017 היו לקרן HI 202 מיליארד דולר שהם 67% בלבד מתנאי הלימות הכספית לטווח הקצר. יתרה מזאת, קרן HI Trust לא עמדה בדרישה הרשמית של 100% מאז 2003.
עלויות הרפואה גדלות
כאשר נוצר הרפואה, תוחלת החיים הייתה נמוכה בהרבה מכפי שהיא כיום. לדברי דב שוורצבן, סגן נשיא בכיר בבית החולים ניו יורק-פרסביטריאן, "אם מספר התביעות של הנרשמים עכשיו חיים תקופה ארוכה יותר לאורך כל חייה של כל תביעה, אז עלויות הרפואה יהיו הרבה יותר גבוהות." בעיקרון, ככל שאנשים חיים יותר, ככל ש- Medicare יעלה יותר. יתרה מזאת, כמות האנשים שנרשמים ל- Medicare גדלה מכיוון שהתינוקות בום הם מגיעים לגיל מתקדם.
"טכנולוגיה בתחום הבריאות, בניגוד לתעשיות אחרות, היא באופן מסורתי העלאת עלויות ולא חיסכון בעלויות", אמר שוורצבן. ההוצאות הרפואיות הופכות לחלק גדול יותר מהוצאות הממשלה, והבעיה רק מחמירה. על פי החוק הנוכחי, Medicare מהווה 3.7% מהוצאות התוצר המקומי הגולמי (התוצר) וההערכה היא שתעלה ל -5.9% עד 2042 ו- 6.2% בשנת 2092. החוק הנוכחי מאוד לא בטוח. ישנם שינויים ממשמשים ובאים עקב חוק Access and Medicare ו- CHIP Reautorization Act משנת 2015 (MACRA) וחוק הטיפול המשתלם (ACA). אם יושמו שני מעשים אלה, מוצג אחוז חלופי מהתמ"ג, מכיוון ש- Medicare יעמוד על 6.2% עד 2042 ו- 8.9% עד 2092.
Medicare משולמת על ידי הכנסות ממיס שגובות הממשלה. נכון לעכשיו, הכנסות המס הללו אינן מכסות את העלויות הדרושות הקשורות לחלק A של Medicare וצפויות להידלד עד שנת 2026. עד כה מעולם לא אפשרה הממשלה לקופת הביטוח לביטוח בית חולים להיגמר הכסף.
2. ביטוח לאומי
ביטוח לאומי הוקם בשנת 1935 על ידי הנשיא פרנקלין ד רוזוולט. השפל הגדול פגע רבות בהקמת הביטוח הלאומי מכיוון שהתברר כי היה צורך בביטוח זקנה. ישנם שלושה מרכיבים שונים של ביטוח לאומי: ביטוח זקנה ושאירים (OASI), ביטוח נכות (DI) וביטוח משלים (SSI). שני החלקים העיקריים המרכיבים את אמון הביטוח הלאומי הם OASI ו- DI. אלמנטים אלה משולבים אז לאמון אחד הנקרא OASDI.
הנחת היסוד של הביטוח הלאומי היא שיש תרומות של עובדים ומעסיקים, וההכנסות הללו עוברות לגמלאים. זו הייתה מערכת יעילה מזה זמן רב, אך נראה כי נגמר הכסף לביטוח לאומי. הסיבה העיקרית לכך היא שה- Baby Boomers מגיעים לגיל פרישה בקצב מהיר יותר מכפי שדורות לידה נמוכים יכולים לתמוך. בשנת הכספים 2017 עלה מספר המוטבים בכ -2.3%.
מבחן הפירעון הפיננסי
על פי דוח שנתי לשנת 2017 של מועצת הנאמנים של קופות הנאמנות הפדרליות לזקנה ובניצולים ובקרנות נאמנות ביטוח נכות פדרלית, קרן הנאמנות של OASDI תתרוקן עד שנת 2034. הדבר מבוסס על מבחן האיזון האקטוארי הקרוב לטווח הרחוק. הקובע כי על קרן הנאמנות לעמוד בשתי דרישות. ראשית, עליו לעמוד במבחן הלימות הכספית לטווח הקצר (על פי אותם כללים כמו מבחן הטווח הקצר של מדיקייר), ושנית, יחסי קרנות הנאמנות חייבים להישאר מעל לאפס לאורך כל תקופת ההשלכה של 75 שנה.
כשנגמר OASDI, רק 77% מהטבות לביטוח לאומי ישולמו. המשמעות היא שמיליוני אמריקאים לא יקבלו תמיכה כלכלית נחוצה בעת פרישתם. על מנת להילחם בכך, מועצת הנאמנים של קופות החולים לביטוח הזקנה והניצולים הפדראלית וקופות הנאמנות לביטוח נכות פדרלית מציעה מספר אפשרויות, אם כי הן דורשות פעולות חקיקה דו-מפלגתיות.
אפשרויות חקיקה
ראשית, הקרן יכולה להפחית את מספר המוטבים הזכאים להגיש בקשה לביטוח לאומי. אם הקרן הייתה רוצה לשמור על מבחן האיזון האקטוארי הצמוד לטווח הארוך שלה, היא הייתה צריכה להפחית את מספר האנשים המבקשים לביטוח לאומי ב -17%. אפשרות נוספת היא שהקרן עשויה להגדיל את דרישת הגיל לפרישה. כבר צעדו צעדים לכך שכן גיל הפרישה מתוכנן לגדול ל -67 לאלה שנולדו אחרי 1960. שתי האפשרויות הללו מתמקדות בהפחתת סכום הכספים שמשלמים הביטוח הלאומי.
על פי גורם בכיר בממשלה אנונימי ומנוסה מאוד, הדרך הטובה ביותר ליישם שינוי היא על ידי "הגדלת הכנסות למערכת, ולא תועלת מהמערכת." כדי להוסיף הכנסות נוספות, לביטוח לאומי יש שתי אפשרויות. או שהקרן יכולה להגדיל את כמות ההכנסה הניתנת למיסוי, או שהיא יכולה להגדיל את האחוז בו ממיסים הכנסה. בכיר הממשלתי לשעבר אומר כי "זה צריך להיות ברובו מבוסס הכנסה. הדרך הטובה ביותר להגדיל את ההכנסות היא על ידי העלאת סף ההכנסה הכפוף למס ביטוח לאומי. "הסיבה לכך, לטענת הגורם לשעבר, היא ש"העלאת מיסי שכר נוטה להפעיל לחץ רב יותר על העיסוקים הנמוכים." ביטוח לאומי הרפורמות שיקפו בדיוק את זה. ההכנסה החייבת במס עלתה מ 118, 500 $ בשנת 2016, ל 127, 200 $ בשנת 2017 ולבסוף ל 128, 400 $ בשנת 2018. לעומת זאת, שיעור המס לביטוח לאומי נשאר על 6.2% לעובדים ו 6.2% - עבור המעסיקים בסך הכל הגדול של 12.4% מאז 1990. (למידע נוסף: מדוע אנשים מעכבים פרישה )
לביטוח לאומי נגמר במהירות הכסף לתמיכה בזרם של גמלאים עקב דור הבייבי בומר. מכיוון שהתוכנית מוגדרת כזכאות, הביטוח הלאומי יהיה בשטח לא מוכר ללא מימון מתאים. לפיכך, יש לנקוט בפעולות חקיקה כדי למנוע את התמצאות OASDI עד שנת 2034.
3. FEMA
הסוכנות הפדרלית לניהול חירום (FEMA) היא סוכנות ממשלתית שנמצאת תחת מטריית המחלקה לביטחון פנים (DHS) מאז ה- 1 במרץ 2003. FEMA הפכה לארגון חשוב מאוד בעקבות הוריקן קתרינה בשנת 2005. כתוצאה מה אסון, הקונגרס הכניס לחוק את חוק הרפורמה בניהול חירום שלאחר קטרינה משנת 2006 (חוק פוסט-קטרינה). בתגובה לפעולה זו, ה- DHS החליטה שהיא זקוקה לשיטת פיזור טובה יותר למענקי מוכנות נחוצים. מערכת ניהול זו הגיעה בצורה של אגף תוכניות גרנט. הצהרת המשימה של FEMA היא "עזרה לאנשים לפני, במהלך ואחרי אסון."
הוריקנים 2017
בשנת 2017, ארה"ב נפגעה עם הוריקנס הארווי, אירמה ומריה. עובדה זו גרמה ל- FEMA להיכנס לצרות כלכליות עמוקות כתוצאה מגיבוי התוכנית הלאומית לביטוח מבול (NFIP). FEMA מורשה לשאול מאוצר 30.43 מיליארד דולר בכל שנה בכדי לכסות תביעות והוצאות ביטוח שיטפונות הקשורות ל- NFIP. נכון ל- 30 בספטמבר 2017, FEMA לוותה את כל הכסף הזה ולא הצליחה להחזיר את חובה. זה כאשר ה- 26 באוקטובר 2017, חוקק הקונגרס הקצבה נוספת להקלה באסון, שהפנה את האוצר לבטל 16 מיליארד דולר מחובתה ל- NFIP. כפי שאמר ד"ר סטיבן קרייג, פרופסור מהמחלקה לכלכלה באוניברסיטת יוסטון, "FEMA צריכה להיות כמו פוליסת ביטוח שכן המסים שאתה משלם פועלים כמו פרמיה. הבעיה עם FEMA היא שאנחנו עוברים כל העת על תקציב הפרמיה ההוא."
תוכניות מענקים
ב- 21 במאי 2018 הודיע שר לביטחון פנים, קירסטיין מ. נילסן, כי יתקיים מימון של 1.6 מיליארד דולר לשמונה מנהלות תכנית גרנט. המענק אמור לשמש ל"צרכי הביטחון המיידיים של מדינתנו ולהבטיח את שלומם של הציבור ביישובינו. "בפרט, FEMA נדרשת להקצות 25% מכספים אלה לטובת תוכנית לביטחון פנים ממלכתי (SHSP) ויוזמת האבטחה של אזורים עירוניים (UASI). מטרת תכניות המענק הללו היא לממן ממשלות וארגונים מקומיים שונים כדי לשפר את מוכנותם הכללית להתאוששות מתקיפות טרור, אסונות טבע ומצבי חירום אחרים.
FEMA פועלת למציאת דרכים להפחתת עלויות הקשורות להתקפות טרור, אסונות טבע ומצבי חירום אחרים. בעקבות הוריקני 2017, אחד המוקדים העיקריים של FEMA הוא הגדלת מספר הנכסים עם ביטוח שיטפון. 39% מכלל אוכלוסיית ארה"ב גרה באזורי החוף. בשנים 1970-2010 חלה עלייה של 40% באוכלוסיות קו החוף. בין השנים 2016-2020 מעריכים כי המספר הזה קופץ בכ -8% נוספים. מחקר משנת 2018 שנערך על ידי המכון הלאומי למדעי הבניין מצא כי עבור כל דולר אחד שהשקיע בשירותי מניעה על ידי הממשלה הפדרלית, משלמים מסים חסכון של כשישה דולר בעת תקיפת האסון. בעיה ענקית ב- FEMA היא שאם "אנו מסבסדים את ביטוח השיטפונות, יותר אנשים יתמרצו לגור באזורי החוף" אמר ד"ר קרייג. זה רק יחמיר את הבעיה עבור FEMA.
בשורה התחתונה
אלה רק שלוש מהרשויות הרבות שהממשלה הפדרלית תומכת בהן. על פי מחקר שנערך על ידי GAO ב־ 2016, ההוצאות הפדרליות בארצות הברית ממקילות הכנסות של 587 מיליארד דולר בשנה אחת בלבד. זה מקשה מאוד לשמור על יציבות פיננסית לשפע של סוכנויות המגובות על ידי הממשל האמריקני. עתיד סוכנויות ממשלתיות רבות נשען ברפורמות במדיניות ובפעולות חקיקה.
