מה ניתן להשתתף במסדרון?
השתתפות עצמית במסדרון היא הוצאות ששילם המבוטח מעבר למגבלת הכיסוי של פוליסת ביטוח, אך מתחת לסף בו זמינות אפשרויות כיסוי נוספות.
השתתפות עצמית במסדרון מגשרת על הפער בין מדיניות המגיעה לגבול הכיסוי המצטבר לבין כל כיסוי נוסף שעשוי להיות בתוקף.
הבנת המסדרון השתתפות עצמית
השתתפות עצמית של פרוזדור נמצאת בדרך כלל בתכניות לביטוח בריאות ורפואה, במיוחד אלה שיש להם תכונות לביטוח משותף. השתתפות עצמית של המסדרון היא בדרך כלל סכום דולר קבוע להפסד. השתתפות עצמית במסדרון משמשת בתקופה שבין כיסוי להוצאות רפואיות בסיסיות ועיקריות למבוטח. הטבות פוליסה בסיסיות משולמות תחילה, וכאשר מיועדים להטבות הפוליסה הבסיסיות, ההשתתפות העצמית במסדרון חלה אז. לאחר ששולם ההשתתפות העצמית במסדרון, נכנסות לתוקף היתרונות העיקריים של התוכנית הרפואית.
Takeaways מפתח
- בדרך כלל משתמשים בהשתתפות עצמית במסדרון בשילוב עם ביטוח רפואי. הטבות פוליסות בסיסיות משולמות לפני השתתפות עצמית במסדרון. השתתפות עצמית במסדרון חלה במצבים בהם קיימת פוליסת ביטוח רפואי משלימה ראשונה. פוליסת תוספת עשויה לכלול מגבלת הפסד. והגבלת הטבה מירבית לכל החיים. השתתפות עצמית של המסדרון היא בדרך כלל סכום דולר קבוע להפסד והוא חל באזור המעבר בין כיסוי בסיסי לכיסוי הוצאות רפואיות עיקריות.
עלות המבוטחת והמגבלה המצטברת ומעל למסך ההשתתפות במסדרון ניתן לחלוק את המבוטח והמבטח באמצעות הסדר חלוקת עלויות. בפוליסות עשויה להיות השתתפות עצמית ראשונית המשולמת על ידי המבוטח, רמת גמלה ראשונה המשולמת על ידי המבטח, השתתפות עצמית במסדרון ששולמה על ידי המבוטח, וגובה גמלה משנית בעלויות המשותפות על ידי המבוטח והן על ידי המבטח.
לאנשים מוצגים לרוב מגוון רחב של אפשרויות ברכישת פוליסות ביטוח בריאות, במיוחד כאשר מדובר על השתתפות עצמית ומגבלות הכיסוי. מדיניות עם השתתפות עצמית נמוכה מונעת מהמבוטח לשלם כמה מכיסו לפני הכיסוי של תוכנית הביטוח מתחיל לשלם עלויות, אך פוליסות אלה עשויות לעלות יותר מאשר פוליסות עם השתתפות עצמית גבוהה יותר. הגבלת כיסוי כיסוי גבוהה מאפשרת למבוטח לקבל יותר מהעלות הכוללת של נהלים וטיפול ששולם על ידי המבטח, אך סביר להניח שהוא גם יעלה יותר מאשר פוליסות עם גבולות נמוכים יותר.
השתתפות עצמית במסדרון נלקחת לאחר ששולמו כל ההוצאות הרפואיות ובית החולים עד לסכום מוגדר.
דוגמה לאופן שבו עובד מסדרון השתתפות עצמית
לדוגמה, פוליסת ביטוח בריאות עשויה לחייב את המבוטח בתשלום השתתפות עצמית בסך 250 $ לפני תחילת הכיסוי. לאחר ששולם ההשתתפות העצמית הראשונה המבטח אחראי לעד $ 1, 500 בהוצאות רפואיות. תשלום זה הכרחי לכיסוי חלק מהשטרות הרפואיים או מבתי החולים המבוטחים.
לאחר הגבלה של מגבלה זו, המבוטח אחראי על השתתפות עצמית במסדרון בסך 2, 000 $ לפני שיחולו הטבות נוספות. כל הטבות לאחר השתתפות עצמית במסדרון חולקות על ידי המבוטח והמבטח, כאשר המבטח משלם 80 אחוז מההוצאות הנוספות, עד לגבול ההפסד.
