מהו שוק ביטוח הבריאות
שוק ביטוח הבריאות הוא פלטפורמה המציעה תכניות ביטוח לפרטיים, משפחות או עסקים קטנים. חוק טיפול במחיר סביר משנת 2010 הקים את השוק כאמצעי להשגת עמידה מקסימאלית עם המנדט שכל האמריקאים נושאים בצורה כלשהי של ביטוח בריאות. מדינות רבות מציעות שוק משלהן ואילו הממשלה הפדרלית מנהלת חילופי דברים פתוחים לתושבי מדינות אחרות.
פריצת שוק ביטוח בריאות
שוק ביטוח הבריאות הוא מרכיב מרכזי בחוק טיפול במחיר סביר (ACA) שעבר הקונגרס האמריקני בשנת 2010. החוק הורה למדינות להקים חילופי דרכים בהן אנשים או משפחות ללא כיסוי בחסות מעביד יוכלו להשוות בין תוכניות. עם זאת, מדינות רבות בחרו שלא להקים שוק ולכן הצטרפו לבורסה הפדרלית. השוק מקלה על תחרות בין מבטחים פרטיים במקום מרכזי בו אנשים אשר אין להם גישה לביטוח בחסות מעביד יכלו למצוא תוכנית מתאימה. על האנשים לקיים את המנדט שכל האמריקאים נושאים ביטוח בריאות; השוק מבטיח שלכולם תהיה גישה לתוכנית.
אנשים יכולים להשוות ולהגיש בקשות לתוכניות דרך השוק במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה. בדרך כלל תקופה זו מתרחשת בחודשים נובמבר ודצמבר של השנה שקדמה לשנה בה הכיסוי ייכנס לתוקף. צרכנים יכולים להגיש בקשה לתקופת הרשמה מיוחדת במקרה של אירוע מזכה כמו לידת ילד, נישואין או אובדן תוכנית ביטוח אחרת.
השוק מסווג את התוכניות לארבעה שכבות: ברונזה, כסף, זהב ופלטינה, לפי הסקר של הכי פחות כיסוי. השכבה הגבוהה ביותר, פלטינה, כוללת תוכניות המכסות כ 90 אחוז מהוצאות הבריאות, אך העלויות עומדות בקנה אחד עם רמת הכיסוי הזו.
10 היתרונות החיוניים של שוק ביטוח הבריאות
אמנם התוכניות שמציעות המבטחים בשוק יכולות להשתנות באופן נרחב, אך ה- ACA דורש שעליהן לעמוד בכל עשר דרישות בסיסיות או יתרונות בריאותיים חיוניים (EHB). רבים מה EHB's עשויים להיראות כאילו הם היו מבלי לומר, אך תוכניות יכולות לחטוף כיסוי בסיסי וכמה מתנגדים פוליטיים של ה- ACA הציעו לחסל את ה- EHB מאז שעבר ה- ACA. הטבות נדרשות כוללות כיסוי לטיפול בחוץ, אשפוז, שירותי שיקום וטיפול מונע. גם יילודים, ילדים וטיפול בהריון נופלים תחת מטרייה זו. ה- ACA אינו דורש תוכניות ביטוח גדולות, הממומנות על ידי המעסיק, בכדי לכסות את אחד מאותם EHB. במקום זאת, כותבי החוק הרגישו כי השוק יפעיל לחץ תחרותי שיאלץ את תוכניות המעסיקים לעמוד בדרישות הבסיסיות הללו.
