קטגוריות תוכנית בריאות

מהי קטגוריות תוכנית הבריאות

קטגוריות של תכניות בריאות מתייחסות לארבעת הסוגים של תכניות ביטוח הבריאות המובחנות על בסיס האחוז הממוצע של הוצאות שירותי הבריאות שישולמו על ידי התוכנית. על פי חוק הגנת המטופלים והטיפול במחיר סביר (ACA), הרפורמה הבריאותית בארה"ב שחוקקה ב- 23 במרץ 2010, מוצעות תוכניות ביטוח בריאות בארבע רמות אקטואריות: ברונזה, כסף, זהב ופלטינה. הרמה מגדירה את סכום ההוצאות שכל סוג תכנית מכסה.

הפסקת קטגוריות תוכנית בריאות

ככל שהערך האקטוארי גבוה יותר (כלומר זהב ופלטינה) כך קטגוריית תוכנית הבריאות תשלם, בממוצע, להוצאות הבריאות. ככל שהערך האקטוארי נמוך (ברונזה וכסף), כך הקטגוריה של תוכנית הבריאות תשלם פחות.

בממוצע, הערכים האקטואריים עבור ארבעת שכבות הכיסוי הם:

• ברונזה = 60 אחוז כסף = 70 אחוז זהב = 80 אחוז פלטינה = 90 אחוז

כל התוכניות מכסות אותה קבוצה של יתרונות בריאותיים חיוניים. מכיוון שכל תוכנית שונה במונחים של השתתפות עצמית, שילוב חוזר וסכומי ביטוח מטבעות, חלקכם בעלויות עשוי להגיע בצורת השתתפות עצמית גדולה עם ביטוח מטבעות נמוך (לדוגמא, השתתפות עצמית בסך 4, 000 דולר עם 10 אחוז מטבעות) או השתתפות עצמית קטנה עם גבוה ביטוח מטבעות (כגון השתתפות עצמית בסך 1, 500 $ עם 30 אחוז מטבעות). עם כל תכניות הבריאות, הצרכנים משלמים תשלום חודשי המכונה פרמיה בין אם הם משתמשים בשירותי בריאות או לא. הפרמיות בדרך כלל גבוהות יותר עבור תוכניות שמשלמות יותר מההוצאות הרפואיות שלך כשאתה מקבל טיפול, כמו תוכניות זהב ופלטינה. באופן כללי הפרמיות גבוהות יותר גם עבור תוכניות בהן יש השתתפות עצמית נמוכה יותר וסכומי ביטוח מטבעות נמוכים יותר.

בנוסף לארבעת שכבות הכיסוי ה"מתכתיות ", קיימת רמה קטסטרופלית לאנשים מתחת לגיל 30 ולאנשים מסוימים מעל גיל 30 שקיבלו פטור מצוקה על בסיס הכנסה ונסיבות אחרות שימנעו מהם לקבל ברונזה, כסף, תוכנית זהב או פלטינה. ישנן 12 סיבות שבגללן ניתן לקבל פטור ממישהו, כולל היותו חסר בית, נזק משמעותי לרכוש כתוצאה משריפה, שיטפון או אסון אחר והגשת פשיטת רגל בששת החודשים האחרונים.

השוואת קטגוריות תוכנית בריאות

ברונזה

• הפרמיה החודשית הנמוכה ביותר העלויות הגבוהות ביותר כאשר אתה זקוק לטיפול בהשתתפות עצמית של תכניות ברונז יכולות להיות אלפי דולרים בשנה. בחירה טובה אם: אתה רוצה דרך בעלות נמוכה להגן על עצמך מפני תרחישים רפואיים במקרה הגרוע ביותר, כמו מחלה או פציעה קשה. הפרמיה החודשית שלך תהיה נמוכה, אך תצטרך לשלם עבור מרבית הטיפול השגרתי בעצמך.

כסף

• פרמיה חודשית בינונית עלויות בינוניות כשאתם זקוקים לטיפול בהשתתפות עצמית ברזל נמוכים בדרך כלל מאלו של תוכניות הברונזה. בחירה טובה אם: אתה זכאי ל"חיסכון נוסף "- או, אם לא, אם אתה מוכן לשלם פרמיה חודשית מעט גבוהה יותר מברונזה כדי לכסות יותר טיפול שגרתי שלך.

זהב

• פרמיה חודשית גבוהה עלויות נמוכות כשאתה זקוק לטיפול הכספים האישיים הם בדרך כלל נמוכים. בחירה טובה אם: אתה מוכן לשלם יותר בכל חודש כדי לכסות עלויות נוספות כשאתה מקבל טיפול רפואי. אם אתה משתמש בזהירות רבה, תוכנית זהב עשויה להיות ערך טוב.

פלטינה

• הפרמיה החודשית הגבוהה ביותר העלויות הנמוכות ביותר כשאתה מקבל טיפול השתתפות עצמית נמוכה מאוד, כלומר התוכנית שלך מתחילה לשלם את חלקה מוקדם יותר מאשר עבור קטגוריות אחרות של תוכניות. בחירה טובה אם: בדרך כלל אתה משתמש בזהירות רבה ואתה מוכן לשלם פרמיה חודשית גבוהה, בידיעה שכמעט כל העלויות האחרות יכוסו.