תוכן העניינים
- מה זה Medicare?
- הרופאים אומרים לא למדיקר
- 1. הישאר מכניס לשלם את ההבדל
- 2. בקש הנחה
- 3. בקר במרכז דחוף
- 4. בקש מהמסמך שלך הפניה
- 5. חפש באמצעות מדריך המדריכים
- בשורה התחתונה
את הולכת לאותו רופא כבר 30 שנה והם מכירים אותך מבפנים ומבחוץ. פשוטו כמשמעו. מכיר היטב את ההיסטוריה הרפואית שלך, לרופא האהוב שלך יש גם צורת מיטה נהדרת, משרד יפהפה וצוות ידידותי ויעיל. אז מה קורה כשאתה נרשם ל- Medicare רק כדי ללמוד שהרופא המועדף עליך בכל הזמנים לא מקבל את זה? מסתבר שמדובר באירוע שכיח יותר ויותר. אבל יש דרכים להתמודד עם זה. מאמר זה מתאר את היסודות של התוכנית וכמה אפשרויות לבחון מתי הרופא שלך לא מקבל את Medicare.
מה זה Medicare?
Medicare היא תוכנית הפדרלית בחסות הממשלה. הוא מספק ביטוח רפואי לאזרחים אמריקאים מגיל 65 ומעלה. הנשיא לינדון ב. ג'ונסון חתם על חוק הרפואה ב- 30 ביולי 1965. עד שנת 1966 נרשמו לתוכנית 19 מיליון אזרחים. עכשיו, יותר מחמישים שנה אחר כך, המספר הזה הפך לפטריות יותר מ- 57 מיליון, יותר מ- 18% מאוכלוסיית ארה"ב. ככל שיותר בייבי בום בום יגיעו לגיל 65, ההרשמה צפויה להגיע ל -64 מיליון בשנת 2020 ו -81 מיליון בשנת 2030. לא פלא שתשלומי ההטבות של Medicare הסתכמו בשנת 2018 בכ- 731 מיליארד דולר.
אם הרופא הוותיק שלך מקבל את ההקצאה, פירוש הדבר שהם מסכימים לקבל סכומים שאושרו על ידי Medicare עבור שירותים רפואיים. למזלך. כל מה שתצטרך לשלם הוא ההשתתפות העצמית השנתית של Medicare Part B - 198 $ לשנת 2020. כחולה של Medicare, זהו התרחיש האידיאלי והמחיר השווה ביותר.
הרופאים אומרים לא למדיקר
בזכות שיעורי ההחזר הנמוכים של התוכנית הפדרלית, חוקים מחמירים ותהליך ניירת מפרך, רופאים רבים מסרבים לקבל את התשלום של מדיקאר עבור שירותים. מקרה אחר: בשנת 2000 כמעט 80% מרופאי ההסתדרות הרפואית בטקסס לקחו חולי רפואה חדשים. בשנת 2012 המספר הזה צנח לפחות מ- 60%.
Medicare בדרך כלל משלם לרופאים רק 80% ממה שמשלם ביטוח בריאות פרטי. אמנם קיים פער תמיד, רופאים רבים חשים שבשנים האחרונות החזרי הרפואה לא עמדו בקצב האינפלציה - במיוחד עלויות ניהול הטיפול הרפואי - בעוד שהחוקים והתקנות ממשיכים להיות מכבידים, כמו גם קנסות בגין לא מציית להם.
1. הישאר מכניס לשלם את ההבדל
אם הרופא שלך הוא מה שמכונה ספק שאינו משתתף, פירוש הדבר שהוא או היא לא חתמו על הסכם לקבל הקצאה לכל השירותים המכוסים בתחום הרפואה, אך עדיין יוכל לבחור לקבל הקצאה לחולים בודדים. במילים אחרות, הרופא שלך עשוי לקחת חולי רפואה, אך אינו מסכים לשיעורי ההחזר של התוכנית. ספקים אלה שאינם משתתפים יכולים לחייב אותך עד 15% מסכום ההחזר הרשמי של Medicare.
אז נניח שהשטר של הרופא שלך עומד על 300 דולר, ומדיקייר משלמת 250 דולר. משמעות הדבר שתצטרך לשלם את ההפרש של 50 $, בתוספת כל תשלום משותף מהכיס. ברור שזה יכול להסתכם במהירות לאורך זמן. עם זאת, יתכן שתוכל לכסות את ההוצאות הנוספות הללו באמצעות פוליסת ביטוח מדיגאפ. כיסוי זה נקרא גם ביטוח תוספת מדיגאפ. מסופק על ידי מבטחים פרטיים, הוא נועד לכסות הוצאות שלא מכוסות על ידי Medicare.
2. בקש הנחה
אם הרופא שלך הוא מה שמכונה ספק ביטול הסכמה, הוא או היא עדיין עשויים להיות מוכנים לראות חולי מדיקייר, אך מצפה שישולמו לו שכר הטרחה המלא - לא סכום ההחזר הקטן בהרבה. מסמכים אלה אינם מקבלים שום החזר עבור Medicare לחלוטין, ו- Medicare אינה משלמת עבור כל חלק מהשטרות שאתה מקבל מהם. המשמעות היא שאתה אחראי לתשלום החשבון המלא מהכיס.
רופאים לביטול הסכמה נדרשים לחשוף בפניכם את עלות כל שירותיהם. רופאים אלה גם ידרשו מכם לחתום על חוזה פרטי ואומר כי אתם מסכימים לשיטת ביטול הסכמה.
כמובן שתמיד תוכלו לנסות ולנהל משא ומתן על הנחה. זה לא נדיר שרופאים מורידים את שיעוריהם עבור חולים מבוססים. באדיבות, הם עשויים להציע גם תכניות תשלום מורחבות אם אתה זקוק לסדרה של טיפולים או נהלים יקרים.
3. בקר במרכז דחוף
מרכזי טיפול דחופים הפכו למקום פופולרי עבור אנשים ללכת על צרכי הבריאות שלהם. על פי האיגוד האמריקני לרפואת ילדים, ישנם ארבעה עד 9, 000 מרכזי טיפול דחופים בארצות הברית. מרכזים אלה עשויים לפעול גם כמרפאות הליכה. רבים מספקים שירותי חירום וגם לא חירום כולל טיפול בפגיעות ובמחלות שאינם מסכני חיים, כמו גם שירותי מעבדה.
רוב מרכזי הטיפול הדחופים ומרפאות הכניסה מקבלים את Medicare. רבים מהמרפאות משמשות כפרקטיקות טיפול ראשוני עבור חלק מהמטופלים. לכן, אם אתה רק צריך זריקת שפעת או לרדת עם מחלה קלה יחסית, אתה יכול לשקול ללכת לאחת המרפאות האלה. שמור את ביקורי הרופא על הדברים הגדולים.
4. בקש מהמסמך שלך הפניה
5. חפש באמצעות מדריך המדריכים
עדיין ישנם המון רופאים הנוטלים מדיקאר. אתה יכול למצוא אותם בספריית השוואת רופאים של Medicare, רשימה מקיפה של רופאים וספקי שירותי בריאות ברחבי המדינה. לאחר איתור ספק, התקשר לוודא שהוא עדיין לוקח חולים חדשים בתחום הרפואה. אחרי הכל, זה יכול להשתנות בערך אגורה.
גישה נוספת היא לבדוק את מיטב בתי החולים המקומיים ולבדוק אם רופאים בצוות שלהם לוקחים חולי רפואה. כשאתה מקבל שמות, חקר אותם באופן מקוון כדי ללמוד על הרקע שלהם.
בשורה התחתונה
בזכות שיעורי ההחזר הצומח, כללי ההידוק והניירת המסורבלת, רופאים רבים מפילים את מדיקאר כמו הרגל רע. אם נרשמת לאחרונה ל- Medicare, רק כדי לגלות שהרופא הוותיק שלך לא מקבל את זה, יש לך מספר אפשרויות.
כמו כן, רק מכיוון שאתה זכאי לרפואה לא אומר שאתה צריך להירשם לכל ארבעת החלקים. אם יש לך ביטוח בריאות אחר - נניח שאתה עדיין עובד ויכול להישאר מכוסה על ידי התוכנית הקבוצתית של המעסיק שלך - יתכן שתרצה לעמוד בתכנית זו. רשתות תכנית יתרון של Medicare הן אלטרנטיבה נוספת לחקירה - רופאים בתכניות דומות שקופת החולים קבעו לקבל את שכר הרשת.
בין אם תבחר להתייצב עם הרופא היקר שלך ולשלם את המחיר העשוי להיות מופקע או לעבור לרופא שאכן מקבל את Medicare, חשוב למקד בזהירות את המספרים לפני שתקבל החלטה סופית. כמו כן, סקור את מצבך הרפואי שלך והאם אתה זקוק לרופא הנוכחי שלך - או למישהו עם מומחיות דומה - בגלל נושא בריאותי מיוחד.
