Medicaid לעומת CHIP: סקירה כללית
תוכנית Medicaid ותכנית לביטוח בריאות ילדים (CHIP) ממלאים תפקיד קריטי בהבטחתם שלילדים ממשפחות תלויים בכיסוי רפואי מספק. יחד, שתי התוכניות מעניקות כיסוי בריאות לאחד מכל שלושה ילדים. אף ששתי התוכניות הפדרליות מיושמות במידה רבה באמצעות המדינות, במימון משותף, שתי התוכניות נבדלות זו מזו מבחינות רבות.
Takeaways מפתח
- כיסוי לבריאות לילדים במשפחות בעלות הכנסה נמוכה הוא היבט חשוב במאמצים ממשלתיים לכסות את הנזקקים. שניהם Medicaid ו- CHIP מנוהלים על ידי מדינות כדי להבטיח לילדים בעלי הכנסה נמוכה כיסוי רפואי נאות. מדיאיד גדול יותר בהיקפו, אך תקנות מנוסחות ב- ACA מספקים רמות כיסוי מינימליות לשתי התוכניות. עדיין, היבטים מסוימים, כגון התאמת קרנות, יהיו שונים בין שתי התוכניות.
כיצד עובד מדיקאיד לילדים
Medicaid נחקק בשנת 1965 כחלק מחוק הביטוח הלאומי כדי לספק כיסוי בריאות למשפחות עם ילדים תלויים החיים מתחת לקו העוני הפדרלי (FPL). במקור, דרשה Medicaid כי מדינות לספק כיסוי לילדים עד גיל 5 עד 133% מ- FPL ו- 100% מ- FPL לילדים בגיל בית הספר. הכיסוי של מדיקאידים לילדים הורחב במסגרת חוק הטיפול המשתלם לכיסוי כל הילדים עד 138% מ- FPL. Medicaid מחייב את המדינות לכסות מגוון רחב של שירותים, כולל בדיקות, ביקורי רופאים ובתי חולים, וטיפול בראייה ושיניים. זה גם דורש כיסוי לסינון מוקדם ותקופתי, אבחון וטיפול (EPSDT), טיפול סיעודי ושירותים הניתנים במרכזי בריאות פדרלים מוסמכים (FQHCs).
איך CHIP עובד לילדים
CHIP נוצר כחלק מחוק התקציב המאזן משנת 1997 לבניית כיסוי של Medicaid לילדים בעלי הכנסה נמוכה. המדינות מסוגלות להשתמש בכספים פדרליים עבור CHIP בכדי להרחיב את תוכנית Medicaid שלהן או ליצור תוכנית עצמאית, או שילוב של שתיהן. המטרה העיקרית של ה- CHIP היא להרחיב את טווח הכיסוי של שירותי הבריאות במימון ממשלתי לילדים בעלי הכנסה נמוכה יותר. כחלק מ- CHIP, המדינות פשטו את תהליך ההרשמה והקלו על הילדים להשיג כיסוי. למרות ש- CHIP מכסה יותר ילדים, אפשרויות הכיסוי שלה מוגבלות יותר מאשר Medicaid. CHIP אינו מציע כיסוי עבור שירותי EPSDT.
ההבדלים העיקריים בין מדיקאיד ל- CHIP
עם יותר מ- 55 מיליון נרשמים, Medicaid גדול יותר בהיקפו מאשר ב- CHIP. בשיתוף פעולה שתי התוכניות מתואמות כדי לספק כיסוי לכל הילדים בעלי הכנסה נמוכה עד 300% מסף FPL. למרות שה- ACA קבע דרישות מינימום בכל תוכניות הטיפול הבריאותי, ישנם עדיין כמה הבדלים עיקריים באופן הטיפול ב- Medicaid לילדים ו- CHIP ברמה המדינית.
קרנות תואמות
הממשל הפדרלי תואם את ההוצאות המדיניות הן עבור מדיקאיד והן עבור ה- CHIP. כדי לעודד השתתפות רבה יותר של מדינות, שיעור ההתאמה של CHIP גבוה משיעור ההתאמה של Medicaid. בממוצע, מדינות מקבלות 57% בכספים תואמים להוצאות של Medicaid, אך הן מקבלות 70% עבור הוצאות CHIP. עם זאת, תחת Medicaid, אין מגבלות קבועות מראש או קרנות עבור קרנות תואמות פדרליות. תחת CHIP, הכספים התואמים מכוסים ומדינות מוגבלות להקצאת הכספים הספציפית שלהם.
דרישות כיסוי
למרות שמדינות מותרות לגמישות מסוימת בעיצוב הכיסוי תחת Medicaid ו- CHIP, יש הרבה פחות מגבלות להפעלת תוכניות CHIP נפרדות. ל- Medicaid דרישות כיסוי מינימליות גבוהות יותר הכוללות שירותי EPSDT. מדינות יכולות לתכנן כיסוי CHIP סביב דרישות הכיסוי המינימליות שלהן ולבחור לכלול הטבות המכוסות במסגרת Medicaid.
חלוקת עלויות
במסגרת Medicaid, מדינות אינן רשאיות להטיל פרמיות ושיתוף עלויות עבור כיסוי חובה. מדינות שהקימו תוכנית CHIP נפרדת עשויות להטיל פרמיות ושיתוף עלויות.
תחת ה- ACA, נעשים מאמצים לתאם טוב יותר את מדיאיד ו- CHIP הן באפשרויות הסיקור והן במינהל על ידי המדינות. ה- ACA מבקש ליצור רצף של כיסוי מהעריסה לקבר במטרה לצמצם את מספר האנשים שאינם מבוטחים. נעשים מאמצים לספק תהליך הרשמה מתואם ומתואם יותר למדינות, תוך שימוש בשתי התוכניות כדרך להגדיל את ההרשמה, במיוחד בקרב ילדים.
