אנו אומרים, 'אנו רוצים חיים ארוכים יותר, אנו מוכנים לשלם עבורם', "אמרה אנופאם ג'נה ל- Investopedia בתחילת אוגוסט. "אם תוחלת החיים שלנו הייתה גדולה יותר מזו של מדינות אחרות, ייתכן מאוד שזה יהיה פיתרון שהיינו מוכנים לעשות."
עם זאת, יש בעיה, מסבירים הכלכלן והפרופסור העממי לרפואה בהרווארד ומדיניות הבריאות ורופא בית החולים הכללי של מסצ'וסטס: למרות שארצות הברית מוציאה יותר לנפש על בריאות מאשר במדינות עשירות אחרות, תוחלת החיים שלנו זהה או גרועה יותר. בנוסף חלופות לתכניות בריאות רגילות אינן יעילות.
על פי ה- OECD, ארה"ב מוציאה 9, 892 דולר לאדם על שירותי בריאות, קצת יותר טוב מהממוצע של המועדון על 3, 997 דולר (בשוויון כוח קנייה).
עם זאת, תוחלת החיים בלידה היא 78.8 שנים, פחות מהממוצע של 80.6 שנים ב- OECD.
גם הדברים לא מתחילים להיות זולים יותר אם קיימות מגמות עכשוויות. המרכיב הרפואי במדד המחירים לצרכן עלה הרבה יותר מהר מהמדד הכולל בשנים האחרונות, כלומר האינפלציה הרפואית עולה על האינפלציה הכללית.
כמובן, מעטים אמריקאים שצריכים לראות את הנתונים הסטטיסטיים כדי להיות משוכנעים שמערכת הבריאות שלהם לא עוברת, במיוחד אם הם זקוקים ל- EpiPen, ניסו אי פעם להבין מה יעלה בדיקה, או צפו בחדשות בכל נקודה ביולי.. שיש בעיה ברור. הרבה פחות ברור מה בדיוק הבעיה הזו.
Investopedia פנתה לשלושה כלכלני בריאות וליזם שהפך רוקח כדי לקבל את האבחונים שלהם. הם פגעו בשבעה מקורות עיקריים לתפקוד לקוי.
1. אסימטריה למידע
לפנות לרופא "זה לא כמו ללכת לקנות מכונית או ללכת לקנות מקרר, " אומרת ג'נה. "אתה יכול לשקול את כל האפשרויות. אתה מבין מה המשמעות שלמקרר יהיה עם יצרנית קרח שעושה זאת או עושה את זה, אבל הרבה יותר קשה לומר 'טוב, אני לא בטוח אם הטיפול הזה יעשה או לא לעבוד 'או' האם אני באמת זקוק לטיפול בסרטן בבית חולים להוראה בהרווארד? '"
כלכלנים מתייחסים לבעיה זו כאסימטריה של מידע. הבעיה קיימת במידה רבה יותר או פחות בשוק כמעט לכל טוב או שירות, אך היא חריפה במיוחד בתחום הבריאות. אם מכוניות מורכבות ומועדות לטעות, הן אינן דבר לעומת גוף האדם. מכניקה מחזיקה בכמות משמעותית של ידע מיוחד, אך הרופאים נדרשים כחוק לעבור הכשרה של שנים, קבלת תארים מתקדמים ואז לעבוד במסגרות מפוקחות. מטופליהם, מיומנים ככל שיהיו, לעתים רחוקות יודעים מספיק כדי להרגיש בנוח לפקפק בהמלצות הרופא. כאשר הצרכנים חשים חובה לרכוש את כל המוכרים שממליצים עליהם - בסופו של דבר ההימור גבוה - המחירים נוטים להיסחף כלפי מעלה.
חוסר איזון זה נראה לעין ביותר בתמחור התרופות. מייקל ריי, רוקח ומנכ"ל Rx Savings Solutions, אומר ששוק יעיל אם "לאנשים יש גישה למידע באופן שהם יכולים לעכל, לעבד ולקבל החלטות. עם תרופות מרשם זה פשוט לא המקרה. " הוא מקשקש מספר גורמים בוציים את המים: הנחות, תמחור מדד, AWP, MAC, WAC (אלה הם מחיר סיטונאי ממוצע, עלות מקסימלית המותירה ועלות רכישה סיטונאית, שהם "שרירותיים במקצת" ואינם בהכרח מתכוונים כל דבר").
ריי משתמש בתרופות נגד לחץ דם כדוגמה. גם אם "יש לנו אותם תנאים בדיוק ובאופן אחר זהים, " הבחירה הטובה ביותר יכולה להשתנות "בגלל האופן שבו תוכנית הביטוח שלך מתפקדת והדרך שלי היא עושה והדרך שהיא מעדיפה תרופות." זה לא פשוט, הוא מוסיף, כמו "אם היית פשוט עושה את זה, הכל היה בסדר."
2. הבעיה העיקרית-סוכן
הבעיה הדוקה לבעיית אסימטריה במידע היא הבעיה העיקרית של הסוכן. הרופא הוא זה שיש לו את המידע הטוב ביותר על מה מסייע לחולה ואיזה טיפול נדרש המטופל. החולה עשוי ללכת עם המלצת הרופא, מכיוון שזה המידע הטוב ביותר העומד לרשותו. אך הרופא אינו זה שמשלם עבור הטיפול. "המנהל" (המטופל) תקוע עם הצעת החוק לבחירה שה"סוכן "(הרופא) מבצע בשמם. "רופא לא עומד בפני העלות כשהם מחליטים להזמין את הבדיקה הזו, " אומרת ג'נה, "כשהם מחליטים לשלוח אותך לבית החולים."
בחלק מהמקרים הרופאים מתעלמים במודע מעלויות הבדיקות והטיפולים שהם מזמינים - אם הם אפילו מכירים אותם - כדי להתמקד במתן טיפול. במקרים אחרים, התמריצים המובנים בצורה גרועה מעודדים את נותני הבריאות לזלוג. "התשלומים מבוססים על כמות השירותים שהם מספקים, " אומרת מארה שורט, מנהלת שותפה של המרכז לבריאות ומדעי הטבע במכון בייקר באוניברסיטת רייס, "ואין מדידה טובה לאיכות."
3. מיזוג
ארין טריש, עוזרת פרופסור למחקר באוניברסיטת שפרפר באוניברסיטת דרום קליפורניה למדיניות בריאות וכלכלה, מתחקה אחר גורם לתפקוד לקוי של בריאות למגמה שהייתה מהירה בעשורים האחרונים: התבססות. "אז בשנות ה -90, מרבית בתי החולים היו בבעלות עצמאית של בתי חולים בודדים, " אומר טריש. מדוע לא התחילו קשרים קשורים לא ברור, אולם תיאוריה אחת היא שהופעת הטיפול המנוהל שמה קץ למערכת שמתחתיה "הרופא או בית החולים רק חייבו את המבטח בגין כל מה שהם עשו והמבטח שילם זאת".
במשך זמן מה, טוענת טריש, הוצאות הבריאות גדלו בקצב איטי יותר, אך ספקים "לא אהבו לאן זה הולך". בתי חולים החלו להקים רשתות, והתהליך האיץ בשנות האלפיים. כיום בתי חולים הם "שוק מאוחד להפליא", המאפשר להם לחייב יותר.
4. בידוד עלויות
בעיה נוספת שמזהה טריש היא אי ידיעה רחבה לגבי מידת יקר הבריאות. "יש בידוד מהעלות במובנים רבים, במיוחד בקרב אנשים עם ביטוח פרטי דרך המעסיקים שלהם." בדומה לגיבוש בית חולים, ההיסטוריה היא בעיקר אשמה. במהלך שנות הארבעים השתמש פרנקלין ד רוזוולט בסמכויות נשיאותיות בזמן מלחמה כדי להקפיא שכר - למעט "הטבות ביטוח ופנסיה". מכיוון שהעבודה הייתה מועטה, חברות מיהרו זו לזו אחת עם פוליסות ביטוח בריאות נדיבות. ואז קבע מס הכנסה כי העובדים אינם חייבים לשלם מיסים על הפרמיות ששילמו מעסיקיהם, ומשנת 1940 עד 1946 שילם האמריקנים עם ביטוח הבריאות שולש ל -30%.
לא לקח זמן רב עד שהמערכת התבצרה. "הניחוש שלי, " אומר טריש, "יכול להיות שאם תסקור את האדם הממוצע שמקבל את ביטוח הבריאות שלו דרך המעביד שלהם, סביר להניח שאין להם תחושה נהדרת מה עולה הפרמיה הזו לביטוח בריאות וגם כמה הוא מעסיק שלהם תורם למעשה לפרמיות."
עם זאת, בידוד זה מהעלויות האמיתיות של שירותי הבריאות אינו מוגבל לאלה שמקבלים ביטוח באמצעות מעסיקים. על פי עבודה שפורסמה לאחרונה על ידי הלשכה הלאומית למחקר כלכלי של איימי פינקלשטיין מ- MIT ונתניאל הנדרן ומארק שפרד מהרווארד, נרשמים לחילופי הביטוח המסובסדים של מסצ'וסטס מוכנים לשלם רק כמחצית מהעלויות הרפואיות הצפויות שלהם.
5. המסחר בגישה לחדשנות
כדי להסביר מדוע בריאות - ותרופות בפרט - כל כך יקרות יותר בארצות הברית מאשר במקומות אחרים, ג'נה מצביעה על יצרני התרופות הפוטנציאליים המייצרים בשוק האמריקאי.
"מרבית כלכלני הבריאות היו מסכימים כי הוצאות הבריאות וצמיחת הוצאות הבריאות נובעות מחידושים חדשים בתחום הבריאות", הוא אומר, ומעניקים סטנט כלילי והתרופת הפטיטיס C Sovaldi כדוגמאות. "אם אתה חושב על מה שמניע חדשנות בתחום הבריאות, כמו בכל מגזר אחר, זה יהיה רווחים. אז כשהרווחים גבוהים יותר, חברות מתמרצות יותר להשקיע בטכנולוגיה."
ארה"ב היא כמחצית משוק הבריאות העולמי, ולכן היא מקור מכריע לרווחים אלה. ג'נה אומרת שכשמדינה עם עושר דומה לנפש לארה"ב - שוויץ או הולנד למשל - מורידה את מחירי התרופות, החידושים ממשיכים להתקדם, מכיוון שהרווחים שמקבלים מדינות אלה הם "טיפה בדלי. " אם ארה"ב הייתה עושה זאת, הרווחים היו מקבלים מכה גדולה והחידוש היה מאט. זה המסחר בגישה לחדשנות: מכיוון שארה"ב היא שוק כל כך משתלם, עליה לבחור בין גישה זולה לתרופות לבין ההבטחה לסמים טובים יותר בהמשך הדרך.
6. בעיית הרוכבים החופשיים
פיתרון זה מוביל לסוגיה קשורה: מה שכלכלנים מכנים בעיית הרוכבים החופשיים. "קשה להמציא מודל לפיו בריטניה צריכה להוציא פחות על סמים מאשר שארה"ב מוציאה" לנפש, אומרת ג'נה. "הסיבה היחידה שקורה היא משום שהם אינם עומדים בפני הסחר בגישה לחדשנות, מכיוון שלא יהיו החלטות אשר בריטניה מקבלת לא משפיעות על הסבירות לחדשנות עתידית."
במילים אחרות, האמריקאים מסבסדים תרופות זולות למדינות אחרות.
הדינמיקה הזו לא רק מתבטאת בינלאומית. ישנם אנשים רבים במדינה המשתמשים בשירותי בריאות מבלי לשלם עבורם במלואם: רוכבים בחינם. חוק הטיפול המשתלם ניסה להתמודד עם רכיבה חופשית בשוק הביטוח בכך שהוא דורש מכולם להשיג ביטוח בריאות או לשלם קנס (ולא רק באמצעות שירותי חדרי מיון), אך במובן רחב יותר הבעיה נמשכת. Medicaid ו- CHIP, תוכניות במימון משלם המסים המספקות שירותי בריאות לאנשים בעלי הכנסה נמוכה, כיסו מעל 74 מיליון איש נכון ליוני.
7. דרישה בלתי-אלסטית
שחלק גדול מהארץ אינו רואה רכיבה חופשית כזו כבעיה מגיעה ללב הסיבה מדוע שירותי בריאות שונים. עבור רבים זו זכות אדם, וחוסר יכולת לשלם אמור למנוע מאנשים לקבל סטנדרט טיפול בסיסי. "מי בתודעתם הנכונה היה אומר שאסור לנו לכסות אנשים עניים ושאין להם גישה לבריאות אם הבריאות הייתה ממש לא יקרה?" אומרת ג'נה.
אבל בריאות אינה ממש זולה, והרבה אנשים בראשם הנכונים שואלים את השאלה כיצד המדינה יכולה להמשיך לספק טיפול מסובסד ככל שהעלויות עולות. בשווקים רגילים, עלייה בעלויות מדכאת את הביקוש שכן הצרכנים מוצאים תחליפים או מסתדרים בלעדיה. כשמדובר בתחום הבריאות, אין תחליפים, ועשייה בלי יכולה יכולה להיות הצעה כואבת או קטלנית. אז הביקוש אינו אלסטי: אם צרכן זקוק לטיפול, הם ייכנסו לחובות כדי לשלם עבורו, או יעשו אמצעים יצירתיים יותר. הנחת היסוד של הדרמה האמריקאית ההיא, Breaking Bad , לא הייתה הגיונית במיוחד מחוץ לארה"ב
"ממש קשה לומר למישהו שהוא לא הולך לקבל טיפול כי הם לא יכולים להרשות זאת לעצמם, " אומר טריש. "וכשאתה לא מוכן להגיד לא, זה משפיע גם על ההוצאות וגם על הניצול שהתוצאה, אלא גם על המחירים שנמצאים במשא ומתן."
