אם אתה מחפש תוכנית Medicare Advantage, ייתכן שאתה מחפש ביקורות על Clover Health. עם Medicare Advantage, המכונה גם Medicare Part C, חברות פרטיות מתקשרות עם Medicare בכדי לספק ללקוחות יתרונות חלקי A ו- B של Medicare ובדרך כלל כיסוי תרופות מרשם באמצעות ארגון תחזוקת בריאות (קופת חולים), ארגון ספקים מועדף (PPO), תשלום פרטי עבור תוכנית שירות (PFFS) או תוכנית חיסכון רפואי ב- Medicare (MSA). קלובר היא PPO המציעה תכנית יתרון של Medicare Advantage במחיר נמוך, כאשר למבוטחים אין כל התייחסות לרופא טיפול ראשוני, ושיעור של 15 דולר עבור מומחה, ושמם ספקי חוץ-רשת מחויבים לטפל בהם במצבי חירום. הם גם מקבלים עזרה נוספת בניהול בריאותם על ידי מתרגלים ואחים סוציאליים.
מוקדם יותר השנה קנסו המרכזים האמריקאיים לשירותי רפואה ומדיקאייד, אגף של משרד הבריאות והשירותים האנושיים את קלובר בריאות 106, 095 דולר בגין מספר פעילויות שיווק מטעות במהלך תקופת ההרשמה לשנת 2016, שהתרחשה בסוף 2015.
להלן מבט על מה שמציע קלובר, מדוע נקנס וכיצד מתוארות הצעות החברה באסטרטגיית השיווק שלה לתקופת ההרשמה השנתית של 2017, הנמשכת עד 7 בדצמבר 2016.
כיצד תלתן שונה מתוכניות יתרון אחרות בתחום הרפואה
Clover הוא סטארט-אפ טכנולוגי בתחום הבריאות שנוסד בשנת 2014 ונועד לשפר את תוצאות המטופלים ולחסוך כסף באמצעות ניתוח נתונים. בספטמבר 2015, קלובר אמרה ל- "Fortune" כי "במחצית הראשונה של השנה היו לחבריה כמעט 50% פחות אישורי אשפוז ו -34% פחות אשפוז בבתי חולים מאשר בקבוצה הממוצעת של חולי הרפואה באזורי ניו ג'רזי שהיא משרתת." קלובר משתמשת בנתונים שכבר יש להם כ ספק ביטוח ומנתח את טענות המטופלים ואת תוצאות הבדיקה שלו כדי לזהות בעיות אפשריות ולעשות משהו בקשר להגן על חולים בריאים יותר.
אם החברה תבחין, למשל, כי מטופל לא מילא תרופה חשובה לאחרונה, ייתכן שאחד המתרגלים האחות שלה או העובדים הסוציאליים יצור קשר עם המטופל ודיבר איתו או איתה על הנעשה. קלובר שואפת לחסוך כסף על ידי השארת לקוחותיה מחוץ לבית החולים ועל ידי ניהול טוב יותר של מחלות כרוניות כמו סוכרת מסוג 2, מחלת ריאות חסימתית כרונית ואי ספיקת לב. כאשר החברה חוסכת כסף היא יכולה להעביר את החיסכון הזה לצרכנים בצורה של פרמיות נמוכות יותר.
החברה מבטיחה ביקורי טיפול ראשוני בחינם, אין צורך בהפניות כדי לראות רופא מומחה, יותר אפשרויות ברופאים, כיסוי מרשם וחזון וחברות בחדר כושר. נכתב כי ללקוחות יהיה צוות טיפול אישי הכולל מטפלים באחיות, עוזרים רפואיים ואחרים שיבקרו בבית כדי לבדוק אותם בין ביקורי רופאים. נציגי שירות לקוחות זמינים כדי לעזור ללקוחות לבחור את הרופא המתאים, לקבוע פגישות ולהובלה מאובטחת לאותו פגישות.
שוק היעד של קלובר הוא קשישים וחולים בעלי הכנסה נמוכה. לשנת 2017 התוכניות של קלובר זמינות רק בתשע מחוזות ניו ג'רזי: ברגן, מונמות ', אסקס, מרסר, סומרסט, יוניון, פאסאיק, הדסון ואטלנטיק.
מדוע קצה תלתן?
הקנס של קלובר מהמרכזים האמריקאיים לשירותי רפואה ושירותים רפואיים (CMS) התבסס על כמה דברים:
- בטענה כוזבת שספקים ומתקנים מחוץ לרשת המשתתפים ב- Medicare יידרשו לקבל את לקוחות Clover לא לכלול באתר האינטרנט שלה את כל המידע הנרשם לצורך קבלת החלטה מושכלת לגבי אפשרויות Medicare שלהם, אשר נכשלים בתיקון הצהרות מטעות לאחר מספר הודעות מ- CMS ו- בטענה כוזבת ל- CMS כי ביצעה את כל השינויים הנדרשים, אשר CMS חשפה במהלך פעולת קונים חשאית
על פי CMS, קלובר לא תיקנה את הבעיות אלא לאחר תום תקופת ההרשמה הפתוחה, ו- CMS קיבלה תלונות רבות בינואר ובפברואר מלקוחות שנשללו מהם הטבות מחוץ לרשת שאותן הבטיח קלובר. CMS העניקה ללקוחות שהתלוננו הזדמנות להירשם לתכנית אחרת.
CMS גם האשימה את קלובר בכך שהיא לא הודיעה ללקוחות כשעזבו את אתר קלובר כדי לעבור לאתר חיצוני, ועם לקוחות שעלולים להטעות על מקור הפרס שקיבלה החברה.
"כל חולה מדיקייר מייצג הכנסות פרמיה בסך 10 אלף דולר, ולכן כל מחוז אליו קלובר נכנסת הוא הזדמנות הכנסה של 100 מיליון דולר - נתון כה מדהים עד שיש לו כמה מקבילות כיום (למשל, אפל, אקסון, AT&T, Verizon), " כותב אבהאס גופטה, קרן הון סיכון שהחברה שלה, Wildcat Venture Partners, סיפקה מימון לסדרה ב 'לתלתן.
האם קלובר שינה את השיווק שלה?
בהתבסס על בחינה מעמיקה באתר החברה, נראה כי קלובר תיקנה את הבעיות ש- CMS זוהתה בשנה שעברה. לחברה יש כמה ויתורי אחריות בתחתית כל עמוד, באחד מהם נכתב כי "ספקים מחוץ לרשת / ללא חוזה אינם מחויבים להתייחס לחברי קלובר, למעט במצבי חירום." אותה הצהרה מופיעה בשנת 2017 של קלובר מסמכי תיאור תכנית. מסמכים אלה נכתבים באנגלית רגילה ומכילים טבלאות מועילות המציגות את תכונות המפתח של כל תוכנית.
כאשר צרכנים ילחצו על קישורים באתר של קלובר המגיעים לאתרים אחרים, הם יראו חלון מוקפץ שאומר: "אתה עוזב עכשיו את אתר קלובר הבריאות. המידע אליו תיגש מסופק על ידי ארגון או ספק אחר. אם אינך מתכוון לעזוב את האתר שלנו, אנא לחץ על ביטול."
יתרה מזאת, באתר קלובר נאמר כעת כי הפרס שקיבלה החברה מ- HealthMetrix עבור "מצוינות בערך היתרונות של הרפואה" בשנת 2015 אינו מקבל את אישורה של חברת Medicare.
החברה מארחת אירועי שיווק רבים ברחבי ניו ג'רזי כדי להשיג לקוחות. מבלי להשתתף באופן אישי באירועי השיווק הללו, איננו יודעים מה נציגי החברה מספרים ללקוחות פוטנציאליים על היתרונות של שנת 2017. מה שאנחנו יכולים לבחון הם החומרים המודפסים הקיימים באתר קלובר המתארים את היתרונות בתוכנית ומדריכים את המתווכים לביטוח בריאות כיצד לשווק את התוכניות של קלובר.
יתכן כי העדויות המשכנעות ביותר למחויבותה לכאורה של קלובר לשיווק כנה הוא מכתב של מנהל הציות הראשי של החברה למתווכים שמוכרים ביטוח בריאות קלובר. נכתב כי קלובר הטמיעה נהלים חדשים להגנה על חברים ולעמידה בכללי CMS. אלה כוללים תוכנית קונים חשאית שנערכה על ידי חברה עצמאית כדי לוודא כי סוכנים מייצגים את קלובר במדויק במכירות לצרכנים; מעקב אחר מגמה של לקוחות סוכן שלא נרשמים לביטוח תלתן שלהם, דבר שיכול להצביע על כך שהלקוחות האלה לא הבינו למה הם נרשמים; וחקירת תלונות צרכנים ל- CMS.
הצהרה אחת בעמוד "מצא ספק" של החברה שעשויה לבלבל את הצרכנים היא, "תוכניות תלתן הן PPOs, כלומר אתה מכוסה לראות רופאים של Medicare בתוך ומחוץ לרשת הרופאים שלנו עבור שירותים הכרחיים רפואית. בין אם הרופא נמצא ברשת שלנו ובין אם לא, תשלמו את אותו עלות נמוכה. "אם מסתכלים על העלונים המתארים את היתרונות של כל תוכנית, נכון שחברי קלובר משלמים את אותו המחיר בין אם הם רואים רשת פנימית או בחוץ. ספק רשת. אולם, כפי שציינו קודם, צרכנים עלולים להתבלבל מהעובדה שספקי חוץ-הרשת אינם מחויבים לטפל בהם אלא במצבי חירום, וייתכן שהם יצטרכו לקבל קבורה לפני השירות מאת Clover לפני שהם רואים ספק מחוץ לרשת כדי לוודא שקלובר תשלם עבורו. מידע זה מופיע באותיות הקטנות בתחתית העמוד. ניתן להסביר בצורה ברורה יותר למעלה למעלה בעמוד.
צרכנים עשויים להתקשות גם באיתור העמוד באתר של קלובר המסביר את כללי הכיסוי מחוץ לרשת. יתכן שהם לא יתקלו בגלישה סתמית. ניתן להגיע אליו מקישור בסמוך לתחתית עמוד המסמך של תכנית החברים, המכיל רשימה של כ 20 פריטים. הדף מסביר:
"ספקים מחוץ לרשת אינם נדרשים על פי חוק לקבל חברי קלובר. על ספק מחוץ לרשת להחליט אם הם יראו חברי קלובר או לא. אנו שמחים לפנות לספקי חוץ מהרשת כדי להודיע להם על היתרונות של קבלת חברי קלובר, אך איננו יכולים להבטיח שהם יקבלו אותך כחולה.
"אם אתה מבקר בספקים מחוץ לרשת, קלובר תכסה כל שירות או הליך כל עוד זה הכרחי מבחינה רפואית ומכוסה על ידי חלקי רפואה A או B, או כיתרון נוסף שמציע התוכנית שלנו. "הכרחית רפואית" פירושה השירותים, האספקה או התרופות הדרושים למניעה, אבחון או טיפול במצבך הרפואי, תוך עמידה בכל הסטנדרטים המקובלים של העיסוק הרפואי. אתה יכול ליצור איתנו קשר לפני כל שירות או הליך כלשהו בכדי לאשר כי הוא יכוסה על ידי התוכנית שלנו בטלפון 1-844-811-8899 (TTY 711) 8 - 20:00 בערב, 7 ימים בשבוע.
"אם אתה מתקדם עם שירות או נוהל שאינם נחוצים מבחינה רפואית אצל ספק מחוץ לרשת, אתה תישא באחריות למלוא עלותו."
כדי לשרת טוב יותר את הצרכנים, ניתן לכלול מידע זה, שהוא יסודי יותר מההצהרות ברחבי האתר ובמסמכי תיאור התוכנית, או לקשר אליו באופן בולט מדפי אינטרנט רלוונטיים אחרים ולכלול במסמכי תיאור התוכנית. חשיפות טובות יותר יסייעו לצרכנים, להגן על המוניטין של קלובר ולהרחיק את החברה מצרות CMS.
בשורה התחתונה
אנו עשויים שלא לדעת בוודאות אם קלובר הפסיקה לעסוק בפרקטיקות שיווק שעשויות להטעות עד תחילת השנה הבאה, כאשר נוכל לגלות האם CMS מקבלת תלונות על החברה לאחר שהלקוחות יתחילו להשתמש בהטבות שלהם בשנת 2017. בהתבסס על מה שאנו יכולים לדעת מהסתכלות בחומרים המקוונים הנוכחיים של החברה, נראה כי קלובר ביצעה את כל השינויים שביקשה CMS בשנה שעברה. אך עדיין יש מקום לשיפור בכך שתוודא שלקוחות ולקוחות פוטנציאליים מבינים היטב את היתרונות שלהם מחוץ לרשת.
לקבלת מידע נוסף, ראה כיצד לבחור את תוכנית היתרון הטובה ביותר של Medicare ואת החסרונות של תוכניות היתרון של Medicare .
