מהו כיסוי אמין
הכיסוי האשראי הוא ביטוח בריאות, תרופת מרשם או תוכנית תועלת בריאות אחרת העונה על מערך הכישורים המינימלי. סוגים של תכניות כיסוי בעלות כניסה כוללות תוכניות בריאות לקבוצות, תוכניות בריאות אינדיבידואליות, תוכניות בריאות לסטודנטים, וכן מגוון תוכניות בחסות ממשלתית או ממשלתית. הכיסוי האמתי משמש לקביעת הכיסוי והעלויות הנלווים לתנאים שקיימים לפני כן, והאם מבוטחים צריכים לשלם עונשי הרשמה מאוחרים.
פורץ את הכיסוי האשראי למטה
כיסוי אמין קשור באופן הדוק ביותר לכיסוי תרופות מרשם. מבטחים שמדיניותם כוללת כיסוי תרופות מרשם נדרשים להודיע למבוטחים הזכאים למדיקר כי הפוליסה שלהם עומדת או עולה על הכיסוי המוצע על ידי תוכנית תרופות מרשם של Medicare Part D. אם הכיסוי של המבוטח נחשב אמין, יתכן שהוא או היא יהיו זכאים לתמיכות.
כדי להיחשב אמינים, תוכנית תרופות מרשם חייבת לעמוד בארבע דרישות. עליו לספק כיסוי גם לתרופות מרשם למותג וגם למתן מרשם גנרי. עליו לספק למבוטח אפשרות רחבה למדי של ספקי תרופות, או אפשרות להזמנת דואר. עליו לשלם לפחות 60 אחוז מעלות הוצאות המרשם. התוכנית צריכה גם לא להיות בעלת תועלת שנתית מקסימאלית, או שתקבל השתתפות עצמית נמוכה. הודעת הכיסוי האמינה מאפשרת למבוטחי מרשם המרשם שאינם משתמשים ב- Medicare להימנע מתשלום קנס רישום מאוחר. על מבוטחים להיאחז בהודעה מכיוון שהם עשויים לרצות להצטרף לתוכנית התרופות של Medicare בעתיד.
כיסוי לבעלי תנאים קיימים מראש
אנשים עם תנאים קיימים עשויים לגלות שחלק מאותם תנאים אינם נכללים בכיסוי התוכנית שלהם. מבטחים מיישמים תקופת אי הכללה על תנאים אלה, שיכולים לשנות את העלויות שאדם אחראי להן. מתן כיסוי לזכוי יכול לצמצם את תקופת ההדרה מכיוון שכיסוי זיכוי פירושו היה כי לאדם היה ביטוח לאורך זמן. עם זאת, יש חלון מוגבל בו חלה כיסוי אמין. אם אדם פורש ממשרה ומאבד את הכיסוי בחברה ולא זוכה לכיסוי חדש תוך מספר קבוע של ימים, אותו אדם עשוי להיות אחראי לכמה עלויות הנובעות מהתנאים הקיימים.
כיסוי לזכוי לעומת לא ניתן לזכוי
מרבית הגורמים המספקים כיסוי תרופות מרשם למוטבים הזכאים לטיפול רפואי חייבים לגלות את מעמדו ככיסוי שניתן לזכותו או לא ניתן לזכותו. גילוי נדרש הוא חובה בין אם המבטח הוא ראשוני או משני ל- Medicare. גילוי זה מספק למוטבים הזכאים לטיפול רפואי מידע חשוב הנוגע להרשמתם ל- Medicare חלק D. מוטבים שלא מכוסים בכיסוי תרופות מרשם שניתן לזכוי, ובוחרים שלא להירשם לפני תום תקופת ההרשמה הראשונית שלהם למרפאה חלק ד ', יצטרכו בדרך כלל לשלם פרמיה גבוהה יותר על בסיס קבוע אם לאחר מכן יירשמו לחלק מד'.
