הגדרת הרפואה

מה זה Medicare?

Medicare היא תוכנית ביטוח בריאות ממשלתית בארה"ב שמסבסדת שירותי שירותי בריאות. התוכנית כוללת אנשים מעל גיל 65, אנשים צעירים יותר העומדים בתנאי זכאות ספציפיים, ואנשים עם מחלות מסוימות. הרפואה מחולקת לתוכניות שונות המכסות מגוון של מצבים בתחום הבריאות - חלקן מגיעות בעלות לחולה המבוטח. אמנם הדבר מאפשר לתוכנית להציע לצרכנים אפשרות בחירה רבה יותר מבחינת עלויות וכיסוי, אך היא גם מציגה מורכבות עבור אלה המבקשים להירשם.

Takeaways מפתח

• Medicare היא תוכנית לאומית המסבסדת שירותי בריאות לכל מי מעל גיל 65, אנשים צעירים יותר עם קריטריוני זכאות ספציפיים, ואנשים עם מחלות מסוימות. הטיפול הרפואי מחולק לארבע קטגוריות: Medicare Part A, Part B, Part C או Medicare Advantage, and Medicare חלק ד 'למרשמים. דמי טיפול של חלק א' הם ללא תשלום עבור מי שהרוויח תרומות ל- Medicare במשך 10 שנים או יותר באמצעות מיסי השכר שלהם. החולים אחראים לשלם פרמיות עבור חלקים אחרים בתוכנית Medicare.

כיצד עובד Medicare

Medicare היא תוכנית בריאות לאומית במימון הממשל הפדרלי בארצות הברית. הקונגרס הקים את התוכנית כחלק מחוק הביטוח הלאומי בשנת 1965 כדי להעניק כיסוי לאנשים מעל גיל 65 שלא היו להם ביטוח בריאות. התוכנית מנוהלת כעת על ידי המרכזים לשירותי רפואה ושירותי Medicaid (CMS) והיא מרחיבה את הכיסוי כך שהיא כוללת אנשים עם מוגבלות מסוימת, כמו גם את אלה הסובלים ממחלת כליות סופית וטרשת עורקים אמיוטרופית (ALS) או מחלת לו גרגיג. ישנם ארבעה חלקים שונים ל- Medicare, כולם מספקים שירותים שונים עבור המבוטח:

• Medicare Part A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Part D

הזכאות תלויה בקריטריונים מסוימים. כל מי שחי בארה"ב לפחות חמש שנים וגיל 65 ומעלה זכאי לכיסוי רפואי. ההרשמה לחלקים A וגם B הינה אוטומטית לכל מי שמקבל תגמולי ביטוח לאומי. הכיסוי בחלק D הוא לא חובה וההצטרפות צריכה להיעשות על ידי המטופל. אנשים מתחת לגיל 65 עשויים להעפיל אם הם מקבלים ביטוח אובדן כושר ביטוח לאומי (SSDI). אלה שמקבלים SSDI בדרך כלל צריכים להמתין 24 חודשים לאחר קבלת הבדיקה הראשונה שלהם לפני שהם נכנסים לזכאות למדיקר, אף שהתוכנית מוותרת על דרישה זו עבור אלה הסובלים מ- ALS ולאלה הסובלים מאי ספיקת כליות קבועה. ההרשמה יכולה להיעשות דרך אתר האינטרנט של המינהל לביטוח לאומי.

כל מי שיש לו ALS או אי ספיקת כליות קבועה זכאי אוטומטית לטיפול רפואי.

הפרמיות עבור Medicare חלק א 'הינן בחינם אם מבוטח או בן / בת זוגם תרמו ל- Medicare במשך 10 שנים או יותר באמצעות מיסי השכר שלהם. חולים אחראים לשלם פרמיות עבור חלקים אחרים בתוכנית Medicare.

התוכנית ממומנת באמצעות מגוון מקורות. משלמי מיסים בארה"ב תורמים לתוכנית באמצעות חוק התשלומים הפדרליים לביטוח (FICA), אשר עובר לכיוון של ניכויי ביטוח לאומי ורפואה. נכון לשנת 2019 העובדים תורמים בסך הכל 7.65% מתשלומי המשכורת שלהם לתוכניות אלה - 6.2% לביטוח לאומי ו- 1.45% למדיקר. המעסיקים גם משלמים את אותו האחוז בשם העובד.

מתי אני זכאי לטיפול רפואי?

סוגי כיסוי Medicare

כאמור, ישנם ארבעה סוגים שונים של תוכניות רפואה זמינות לאנשים פרטיים. הכיסוי הרפואי הבסיסי מגיע בעיקר דרך חלקים A ו- B - המכונים גם מקורי רפואה מקוריים - או דרך תוכנית Medicare Part C. אנשים עשויים גם לבחור להירשם לתוכנית Medicare Part D.

Medicare חלק א

Medicare חלק א מכסה עלויות שחויבו על ידי בתי חולים או הגדרות דומות של אשפוז או אשפוז, כגון מתקני סיעוד מיומנים, כמו גם הוספיס וכמה שירותי בריאות ביתיים. אולם תוכנית זו אינה מכסה טיפול סיעודי או משמורן. הכיסוי הוא אוטומטי לכל מי שמקבל הטבות לביטוח לאומי. למי שאינו מקבל צ'קים, ההרשמה יכולה להיעשות דרך אתר הביטוח הלאומי.

ההשתתפות העצמית והביטוח המטבעות לחלק א 'לשנת 2020 נקבעים כדלקמן:

• השתתפות עצמית של חולים לאשפוז: 1, 408 $ מטבע ביטוח יומי ליום ה 61 עד 90: $ 352 $ מטבע ביטוח יומי לימי מילואים לכל אורך החיים: $ 704 ביטוח מטבעות סיעודי במתקן סיעודי: 176 $

Medicare חלק ב

Medicare חלק ב 'בדרך כלל מכסה עלויות עבור דברים כמו טיפול חוץ חוץ כמו ביקורים אצל רופאים. חלק ב 'מכסה גם שירותי מניעה, שירותי אמבולטוריה, ציוד רפואי מסוים וכיסוי לבריאות הנפש. חלק מתרופות המרשם מתאימות גם לתכנית זו. הפרמיה החודשית הרגילה לתוכנית זו לשנת 2020 היא 144.60 דולר ואילו ההשתתפות העצמית היא 198 $. הפרמיות גבוהות יותר עבור כל מי שהכנסתו השנתית עולה על 87, 000 $.

Medicare חלק ג

תוכניות אלה, הידועות גם בשם Medicare Advantage, חייבות להציע כיסוי השווה לפחות לפחות ל- Medicare Original. צרכנים רוכשים תוכניות Medicare Advantage דרך מבטחים פרטיים ולא באמצעות הממשלה עצמה. רבות מתוכניות אלה מציעות מגבלות שנתיות בעלויות מחוץ לכיס. רבים מספקים גם הטבות שמטופלי מקורי אחרים היו צריכים לרכוש באמצעות ביטוח משלים כמו תוכנית מדיגאפ, ועשויים לכלול העתקות, מטבעות ביטוח, השתתפות עצמית ואפילו עלויות הקשורות לביטוח בעת נסיעה מחוץ לארה"ב. תוכניות מסוימות עשויות לכלול גם שיניים, חזון, ושמיעה.

Medicare חלק ד

Medicare מציעה כיסוי תרופות מרשם משלים דרך Medicare חלק ד. נרשמים לחולים ב- Medicare חלק א או חלק ב 'רשאים להירשם לחלק ד' כדי לקבל סובסידיות עבור עלויות תרופות מרשם שלא תוכניות הרפואה המקוריות אינן מכסות.

Medicare לעומת Medicaid

הן Medicare והן Medicaid הן תוכניות ביטוח בריאות בחסות ממשלתית. אך ישנן דרישות זכאות שונות לשניהם. בעוד ש- Medicare מיועד לאנשים מעל גיל 65 ומטה עם תנאים בריאותיים מסוימים, Medicaid היא תוכנית משותפת ופדרלית המציעה כיסוי בריאותי לאנשים עם הכנסות נמוכות. למקבלי המדינה נדרש כמות מוגבלת של נכסים נזילים.

כל מי שיש לו כיסוי של Medicaid זכאי לקבל שירותים שונים כמו שירותי רופא וסיעוד, צילומי רנטגן, אשפוז, שירותי בריאות ביתיים ושירותי מעבדה וצילומי רנטגן. מדינות מסוימות עשויות אף להרחיב את כיסוי התרופות המרשם של המטופלים, פיזיותרפיה, שירותי שיניים והובלה רפואית.