כמה עולה הרפואה האמריקאית

תוכן העניינים

• Medicare, Medicaid ו- ACA
• מס רפואי
• מס הכנסה שלא הושג
• מדגם שטר של Medicare
• מימון רפואי
• מימון מדיקאיד
• בשורה התחתונה

Medicare ואחיו Medicaid, שנמצאים במבחן האמצעים, מייצגים את צורות הכיסוי היחידות העומדות לרשותם של מיליוני אמריקאים כיום. הם מייצגים כמה מתוכניות הביטוח הסוציאלי המצליחות ביותר אי פעם, המשרתות עשרות מיליוני אנשים כולל קשישים, נהנים צעירים עם מוגבלות, וכאלה עם הכנסות נמוכות או משאבים מוגבלים.

כל מי שנמצא בכוח העבודה נדרש לפייס את חלקו בכדי לממן תוכניות אלה באמצעות ניכויים בשכר או כאשר הם מגישים מיסים בכל שנה. אז כמה כמה אמריקאים משלמים עבור מדיקייר ומדיקאיד?

Takeaways מפתח

• גם מדיקייר וגם מדיקאיד הם תוכניות לביטוח בריאות בחסות ממשלתית. רפואה מנוהלת על ידי פדרלית ומכסה אמריקאים מבוגרים או מוגבלים, בעוד שמדיקאיד פועלת ברמה הממלכתית ומכסה משפחות בעלות הכנסה נמוכה. ההוצאות על בריאות לאומית הגיעו ל -3.5 טריליון דולר בשנת 2017, והיא צפוי לגדול ל -6 טריליון דולר בשנת 2027. המימון עבור רפואה מתבצע באמצעות מיסי שכר ובאמצעות פרמיות ששולמו על ידי המקבלים. מדיאיד ממומן על ידי הממשלה הפדרלית וכל מדינה.

Medicare, Medicaid ו- ACA

הרפואה מנוהלת על ידי המרכזים לשירותי הרפואה והמדיקאייד (CMS) המהווה מרכיב במחלקה לשירותי בריאות ושירותי אנוש. CMS פועלת לצד מחלקת העבודה והאוצר בכדי לחוקק רפורמה בביטוח. המינהל לביטוח לאומי קובע את רמות הזכאות והכיסוי.

מדיקאיד, לעומת זאת, מנוהל ברמה הממלכתית. למרות שכל המדינות משתתפות בתוכנית, הן אינן נדרשות לעשות זאת. חוק הטיפול המשתלם (ACA), המכונה גם אובאמקארה, הגדיל את עלותם של משלמי המסים - במיוחד אלה הנמצאים במדרגות המס המובילות על ידי הרחבת הכיסוי הרפואי ליותר אמריקאים.

על פי הנתונים העדכניים ביותר הקיימים מ- CMS, ההוצאה הלאומית לבריאות (NHE) צמחה 4.6% ל -3.6 טריליון דולר בשנת 2018. זה 11, 172 דולר לאדם. נתון זה היווה 17.7% מהתוצר המקומי הגולמי (תוצר) באותה השנה. אם אנו מסתכלים על כל תוכנית בנפרד, ההוצאות של מדיצ'ר גדלו ב -6.4% ל -750.2 מיליארד דולר בשנת 2018, או 21% מכלל ה- NHE, בעוד שההוצאות של Medicaid גדלו ב -3.0% ל -597.4 מיליארד דולר בשנת 2018, או 16% מכלל ה- NHE.

פרויקטים של CMS משערים כי הוצאות הבריאות יגדלו ב -5.5% בכל שנה בין 2018 ל 2027. המשמעות היא שטיפול בריאות יעלה 6 טריליון דולר עד שנת 2027. התחזיות מצביעות על כך שהוצאות הבריאות יגדלו 0.8 נקודות אחוז מהר יותר מהתמ"ג בכל שנה מ 2018 עד 2027. תחזית צמיחה זו נובעת בעיקר מהצטרפות רפואית גבוהה יותר.

על כל משתכמי הכנסה לשלם מס רפואי

נישומים המקבלים שכר, משכורת או הכנסה מעצמם נדרשים לשלם מס רפואי על כל שכרם. הייתה בעבר מגבלה על סכום ההכנסה שעומד להעריך מס רפואי, אך זה בוטל בשנת 1993. כעת, כל ההכנסה הרווחת מכל סוג שהיא מוערכת היא מס 2.9%. מעסיקים שמשלמים לעובדיהם הכנסות W-2 מכסים מחצית מסכום זה, או 1.45%, ועל העובד לשלם את המחצית השנייה.

ברוב המקרים, המעביד מעכב את הסכום שהעובד חייב, כך שלא נדרש איזון בזמן המס. משלמי המסים העצמאים חייבים לשלם את כל הסכום בעצמם אך רשאים לנכות מחצית מעלות זו כהוצאה עסקית. סכום זה מקודד כניכוי עבור הכנסה ברוטו מותאם (AGI), כך שאין צורך כי הנישום צריך לפרט.

למרות שמשלמי המס העצמאים אחראים לכל מס הרפואה של 2.9%, הם עשויים לנכות מחצית מעלות זו כהוצאה עסקית.

ב- 1 בינואר 2013 הטילה ACA גם מס Medicare נוסף בשיעור של 0.9% על כל ההכנסה מעל רמה מסוימת עבור משלמי המסים בעלי הכנסה גבוהה. מסננים יחידים צריכים לשלם סכום נוסף זה על כל ההכנסה הרווחת שהם מקבלים מעל 200, 000 $ ומשלמי מיסים נשואים המגישים במשותף חייבים זאת על הכנסות שהרווחו מעל 250, 000 $. אחוז החסימה הוא 125, 000 $ לנישומים נשואים המגישים בנפרד.

מס הכנסה שלא הושג

יש גם מס נוסף על הכנסות שלא הושגו, כמו הכנסות מהשקעה, עבור אלה עם AGI מעל לסף זה המכונה מס הכנסה ללא הכנסה Medicare. משלמי המס בקטגוריה זו חייבים מס נוסף של Medicare בשיעור של 3.8% על כל ריבית חייבת, דיבידנדים, רווחי הון, קצבה, תמלוגים ונכסי שכירות המשולמים מחוץ לחשבונות הפרישה האישיים או תוכניות הפרישה בחסות המעסיק. זה תקף גם להכנסות פאסיביות מפעילות עסקית חייבת במס ולהכנסה הרווחת על ידי סוחרי יום.

מס זה מיושם על הנמוך ביותר מההכנסה נטו של הנישום של הנישום או על AGI שונה שעבר את הספים הרשומים. מס זה מוטל גם על הכנסות מעיזבונות ונאמנות שההכנסה חורגת ממגבלות הסף של AGI שנקבעו לנחלות ונאמנות. ניכויים שיכולים להפחית את גובה הכנסות ההשקעה נטו חייבות במס כוללות עונשי משיכה מוקדמים, ריבית והוצאות השקעה, וגובה מס המדינה שמשולם על הכנסה זו.

כאשר נחקק מס זה בשנת 2010, היה צפוי להכניס הכנסות נוספות של 210 מיליארד דולר עד שנת 2019. בעוד שמס הכנסה הצהיר בהקדמה לרשימת התקנות כי מדובר ברסקס עבור מדיקאר, הוועדה המשותפת למיסוי הצהירה במפורש: "לא נקבעה כל הוראה להעברת המס שהוטל על ידי הוראה זו מהקרן הכללית באוצר ארצות הברית לקרן נאמנות כלשהי." לפיכך, הכספים הנגבים תחת מס זה נותרים בקרן הכללית של הממשלה הפדרלית.

דוגמא של הצעת חוק רפואית למרוויח גבוה

הסכום הכולל של ה- Medicare שניתן לשלם על ידי נישום בעל הכנסה גבוהה עשוי אפוא להיראות כך:

• ג'רי הוא רווק וירש כמה חלקים של אדמה המייצרים הכנסות נפט וגז בראש הבאר. הוא עובד גם כמוכר בחברת טכנולוגיה מקומית והרוויח השנה 225, 000 דולר מתוך 1099 הכנסות. תמלוגי הנפט והגז שלו בשנה הסתכמו ב 50, 000- דולר, והוא גם מימש רווחי הון של כ 20, 000- דולר ממכירת מלאי. ג'רי יחייב 2.9% על הכנסותיו הרווחות של 225, 000 $, שוות ערך ל 6, 525 $. הוא גם חייב עוד 0.9% מסכום הרווחים שלו העולה על 200, 000 $, שבמקרה זה 25, 000 $. זה מגיע ל 225 דולר. לבסוף עליו לשלם 3.8% מההכנסה המשולבת שלו מההשקעה המשולבת, שהם סכום נוסף של 2, 660 דולר. הסכום הכולל שהוא ישלם למדיקאר בשנה הוא 9, 410 $ (225 $ + 6, 525 $ + 2, 660 $).

מימון רפואי

Medicare ממומן באמצעות שתי קרנות נאמנות שניתן להשתמש בהן רק עבור Medicare. קופת הנאמנות לביטוח בית חולים ממומנת באמצעות מיסי שכר המשולמים על ידי עובדים, מעסיקים ועצמאים. קרנות אלה משמשות כדי לשלם עבור הטבות Medicare חלק א '. קרן הנאמנות הנוספת לביטוח הרפואי המשלים של Medicare ממומנת באמצעות הקונגרס, פרמיות מאנשים הרשומים ב- Medicare, ושדרות אחרות כמו הכנסות מהשקעות מקרן הנאמנות. כספים אלה משלמים עבור הטבות Medicare Part B, הטבות חלק D והוצאות ניהול תוכניות. הפרמיה החודשית הרגילה שנקבעה על ידי CMS לשנת 2020 עבור Medicare Part B היא 144.60 דולר, אם כי המספר הזה עולה עבור בעלי הכנסה גבוהה יותר.

תשלומי ההטבה שביצע Medicare מכסים את השירותים הבאים:

• שירותי בריאות ביתיים מתקני סיעוד מושכליםשירותי חוץ אשפוזתרופות מרשם חולים תשלומי רופאיםשירותי אשפוז בשירותים רפואייםתוכניות יתרון רפואיות, המכונות גם תכניות חלק ג 'או תואר שני, המוצעות על ידי חברות פרטיות המאושרות על ידי רפואה שירותים אחרים

מימון מדיקאיד

Medicaid ממומן על ידי הממשלה הפדרלית וכל מדינה. הממשלה הפדרלית משלמת מדינות עבור חלק מהוצאות התוכנית, המכונות אחוז הסיוע הרפואי הפדרלי (FMAP). לכל מדינה יש FMAP משלה על בסיס הכנסה לנפש וקריטריונים אחרים. ה- FMAP הממוצע של המדינה הוא 57%, אך ה- FMAP יכול לנוע בין 50% במדינות עשירות יותר עד 75% במדינות עם הכנסות נמוכות יותר לנפש. מכשירי ה- FMAP מותאמים לכל מדינה במחזור של שלוש שנים כדי להסביר את התנודות במשק. ה- FMAP מתפרסם מדי שנה בפנקס הפדרלי.

בשורה התחתונה

מדיקייר ומדיקאיד מהווים פלח עיקרי בשוק ביטוח הבריאות עבור עשרות מיליוני אמריקאים. למרות שמימון של מדיקייר ומדיקאיד צפוי להיפסק בשלב מסוים, מרבית הנישומים חשים כי אזורים אחרים במשק זקוקים להתאמה גדולה יותר (כמו ביטוח לאומי), ולכן טרם ניתנה מענה למחסור.