בין המתווכים המוטלים על הפיכת יעילות וחסכונית בתחום הבריאות כיום היא UnitedHealth Group Inc. (UNH), חברת הבריאות הגדולה בעולם לפי הכנסות. קבוצת UnitedHealth מייצרת הכנסות ממגוון מקורות, כולל פרמיות על מוצרים מבוססי סיכון, עמלות משירותים שונים, מכירות על מוצרי בריאות ושירותים והשקעות.
קבוצת UnitedHealth החלה בשנת 1974 כארגון Med Incorporated שבמינסוטה, והתארגנה מחדש רק כמה שנים לאחר מכן בתאגיד UnitedCareCare ובסופו של דבר למבנה ושמה הנוכחי. לאורך ההיסטוריה שלה, החברה רכשה מספר ספקי שירותי בריאות מתחרים; לאחרונה, ביוני 2019, רכשה UnitedHealth Group פלטפורמת חולים מקוונת PatientsLikeMe תמורת סכום שלא פורסם, כך על פי MobiHealthNews.
UnitedHealth Group, בעיקר מבטחת, טוענת ליותר מ -130 מיליון לקוחות ברחבי העולם. לחברה שתי חטיבות: UnitedHealthcare, זרוע ההטבות שלה, ואופטום - סניף המקיף שלוש מגזרים נפרדים: OptumRx, בית מרקחת להזמנת דואר; OptumHealth, המפעילה חשבונות חיסכון בריאות; ו- OptumInsight, מעבד תשלום עבור ספקי שירותי בריאות. UnitedHealthcare מגמדת את Optum, המהווה כ 81% מההכנסות של UnitedHealth Group בשנת FY 2018.
לקבוצת UnitedHealth יש שווי שוק של כמעט 240 מיליארד דולר נכון ל -10 ביולי 2019. בשנת 2018 היא דיווחה על הכנסות של 226.2 מיליארד דולר, עלייה של יותר מ 12% לעומת 201.2 מיליארד דולר לשנת 2017. הכנסות החברה התפוצצו בשנים האחרונות: לשם הקשר, בשנת 2014 דיווחה קבוצת UnitedHealth על הכנסות של קצת פחות מ- 130.5 מיליארד דולר. התשואה להון לשנת 2018 הייתה 24.4%.
UnitedHealth Group שימשה כ- 141 מיליון איש בכל 31 עסקיה נכון ליום 31 בדצמבר 2018.
המודל העסקי של קבוצת UnitedHealth
מנקודת מבט אחת לפחות, ביטוח הבריאות נראה כמו עניין רב עבור הצרכן. זה נותן תחושת ביטחון בידיעה שאם אתה נכנס לתאונה או חולה במחלה קשה תטפל בך. חברות ביטוח בריאות, כמו UnitedHealth Group, מנהלות את החשבון עבור ניתוחים וטיפולים רבים שעולים עשרות אלפי דולרים כל אחד. אז איך זה יכול להיות עסק טוב? הסיבה היא שהלקוחות הבריאים משלמים למעשה עבור החולים.
קח, למשל, דלקת התוספתן. חמישה אחוזים מהאוכלוסייה יקבלו דלקת התוספתן בשלב כלשהו בחייהם, ורבים מאלו יצטרכו ניתוח לכריתת התוספתן. עלות ביטוח הבריאות האישית הממוצעת הייתה כ -4, 700 דולר בשנת 2017 והניתוח קרוב יותר ל 17, 000 $ - מכאן שהאנשים שלא נזקקו לניתוח, 95% האחרים, מכסים את אלה שעושים.
ביטוח בריאות הוא אחד מאותם ביטויים שעבר בין ברור לאידיומטי ללא דמיון למשמעותו המקורית. מרבית צורות הביטוח בתחומים אחרים כרוכים בתשלום סכום קטן לביטוח מפני הסיכון לאובדן מסיבי. ביטוח בריאות כפי שהוא מהווה כיום, לפחות בארה"ב, פירושו שותפות עם תאגיד עצום לשלם עבור אחזקה שוטפת אפילו. זה דומה לפוליסת ביטוח הבית שלך המכסה שאיבת אבק. ומאז 23 במרץ 2010 אתה נדרש להשתמש בביטוח בין אם תרצה ובין אם לא. התוצאה: 300 מיליון לקוחות המנדטים ורק קומץ מבטחים מאושרים. ההבדלים בין מבטח למשנהו אינם ניתנים להבחנה לעיתים קרובות; כל מבטח ענק צריך להציע חשבונות חיסכון בבריאות, סיכומי הטבות וכיסוי וכדומה. UnitedHealthcare מציעה תוכניות זולות יותר מכמה מתחרותיה בהינתן השתתפות עצמית דומה, הודות לרשת גדולה יותר של רופאים ולקוחות רפואיים אחרים. יש לציין כי קבוצת UnitedHealth יצאה מהשוק האינדיבידואלי בשנת 2016.
קבוצת UnitedHealth מייצרת הכנסות בעיקר מהפרמיות שלה, עמלותיה עבור שירותי רפואה וייעוץ שונים ומכירת מוצרים ושירותים רפואיים. זה גם מייצר הכנסות מהשקעות וממקורות הכנסה אחרים, שלא נכסה כאן.
Takeaways מפתח
- קבוצת UnitedHealth מרוויחה הכנסות מפרמיות, עמלות, מכירות והשקעות. החברה מחלקת את פעילותה ל- UnitedHealthcare, סניף ההטבות שלה, ואופטום המחולקת עוד יותר לקטגוריות משנה עבור OptumRx, OptumInsight ו- OptumHealth.UnitedHealth Group היא חברת הבריאות הגדולה ביותר. בעולם לפי הכנסות.
עסק הפרמיות של קבוצת UnitedHealth
משלם כיסוי משותף כמעט לכל עסקת בריאות שמבטח מבצע. קבוצת UnitedHealth משלמת הרבה, אך היא גם דורשת הרבה. החברה גבתה בשנה שעברה כ -68 מיליארד דולר בגין דמי רפואה ודמי פרישה. טיפול בגילאים מתקדמים מהווה את המגזר הגדול ביותר של UnitedHealthcare, וזה הגיוני, נוכח חוסר הנטייה היחסי של אנשים מבוגרים. אחריו הכנסות פרמיה ממעסיקים ותוכניות בודדות. לאנשים בכוח העבודה יש עלויות מקדימות זולות יותר מאשר גמלאים והם רבים מהם. בסך הכל הכנסות הפרמיות הסתכמו בכ -178.1 מיליארד דולר בהכנסות של UnitedHealth Group בשנת 2018, או כמעט 79% מסך ההכנסות.
עסקי המוצרים והשירותים של קבוצת UnitedHealth
המוצרים והשירותים האחרים של UnitedHealth Group נעים בין ציוד וכלים בתחום הבריאות וכלה בייעוץ וטכנולוגיה, בקרב רבים אחרים. אלה מועברים לרוב באמצעות יועצים, מכירות ישירות או סוכנים סיטונאיים. מוצרים הניבו הכנסות של 29.6 מיליארד דולר לשנת 2018 ואילו שירותים הכניסו הכנסות של 17.2 מיליארד דולר.
כ- 80% מהכנסות קבוצת יונייטד נוצרות מפרמיות.
עסקי האופטום של קבוצת UnitedHealth
ביטוח הוא יצרנית הכספים העיקרית של קבוצת UnitedHealth, אך קבוצת Optum היא עסק משני זריז ואגרסיבי שמרוויח יותר ממנה. OptumHealth מספקת שירותי טיפול, מעורבות צרכנית ושירותים פיננסיים בריאותיים, בין מוצרים אחרים. OptumInsight מתמקדת במשתתפים מרכזיים בתעשיית הבריאות, ומספקת מומחיות, טכנולוגיה ושירותים אחרים. OptumRx הינה חברה לטיפול בבית מרקחת. בשנת 2018 הכנסה OptumHealth הכנסות של 24.1 מיליארד דולר, ואילו OptumInsight הכניסה כ 9 מיליארד דולר ואופרטרקס תבעה 69.5 מיליארד דולר.
תוכניות עתידיות
כפי שמוכרת UnitedHealth Group בסקירה השנתית שלה בשנת 2018, ארה"ב נמצאת בשלבים המוקדמים של ראיית הנפש מחדש דרמטית בזכות פיתוח טכנולוגי, שינויים ברגולציה ועוד. החברה שואפת להיות בחזית ההתפתחויות החדשות הללו וכבר פעלה לרתום טכנולוגיות חדשות כמו בינה מלאכותית (AI) כדי לשפר את הטיפול בחולים ואת היצע המוצרים שלה. קבוצת UnitedHealth שואפת גם לצמוח יחד עם שינויים בנופי המסחר האלקטרוני ובנופים הקמעונאיים, במיוחד בכל הקשור לפלטפורמת OptumRx שלה.
אתגרי מפתח
כחברת ביטוח שמרוויחה את מרבית כספיה מהפרמיות, UnitedHealth Group עומדת תמיד בסיכון של חישוב שגוי בעלויות רפואיות ומנהליות. כאשר 80-85% מהכנסות הפרמיה ישלמו את עלויות שירותי הבריאות שנמסרו ללקוחותיה, ל- UnitedHealth Group מרווח שגיאה יחסית לחישובים אלה.
עתיד לא בטוח לבריאות
אתגר מרכזי נוסף הוא הנוף הרגולטורי המשתנה ללא הרף, המחזיק בכוח אדיר על חברות הבריאות. מכיוון שחוק טיפול משתלמת הוא עדיין נושא פוליטי מעורער במחשבה גבוהה, על חברת UnitedHealth Group למצב את עצמה כדי להיות מסוגלת להתאים את המודל העסקי שלה מול שינויים פוטנציאליים ברגולציה.
בהתחשב במספר הלקוחות המשמעותי שלה, UnitedHealth Group חשופה במיוחד להפרות מידע, להתקפות סייבר ואתגרים דומים.
