מה זה הונאה רפואית ומדיקה
הונאה של Medicare ו- Medicaid מתייחסת לפרקטיקות לא חוקיות שמטרתן לקבל תשלומים גבוהים לא הוגנים מתוכניות בריאות הממומנות על ידי הממשלה.
Medicare Vs. מדיקאיד
שוברים את התרופות וההונאה הרפואית
הונאה של Medicare ו- Medicaid יכולה להתבצע על ידי אנשי מקצוע בתחום הרפואה או מתקני הבריאות, מטופלים או משתתפי התוכנית, וכן גורמים חיצוניים אשר עשויים להעמיד פנים שהם אחד הצדדים הללו.
ישנם סוגים רבים של הונאות Medicare ו- Medicaid. דוגמאות נפוצות כוללות:
- חיוב עבור שירותים שלא ניתנו, בצורה של חיוב פנטום וקידוד ביצועים של בדיקות מיותרות או מתן הפניות מיותרות, המכונה חיוב פינג-פונג בנפרד עבור שירותים המחויבים בדרך כלל בתעריף חבילה, המכונה התפרקות או שימוש לרעה בחולים המטופלים או משתתפים המקבלים הטבות בגינם הם אינם זכאים, באמצעות הונאה או הטעיה, או על ידי אי דיווח נכון של נכסים, הכנסות או מידע פיננסי אחר בהגשת תביעות להחזר שעבורם התובע אינו רשאי לגיטימי לזהות גניבת זהות לקבל שירותים על ידי העמדת פנים שהוא מישהו כשיר לקבל שירותים
האתגרים של הלחימה בתחום הרפואה וההונאה הרפואית
הונאת מדיקייר ומדיקהייד הן ניקוז של מיליארדי דולרים במערכת שכבר יקרה לתחזוקה. במחלקות המפקחות על תוכניות אלה יש אנשי צוות פנימיים המופקדים על מעקב אחר פעילויות אחר סימני הונאה. בנוסף, ישנם גם מבקרי חוץ שאחראים לבחון דפוסי תביעה חשודים.
גורמים אלה המספקים חקירות ופיקוח הקשורים להונאה פוטנציאלית כוללים את יחידות בקרת ההונאה של Medicaid, או MFCUs, הפועלות ב 49 מדינות ובמחוז קולומביה. מרבית ה- MFCU פועלים כחלק ממשרדו של היועץ המשפטי לממשלה באותה מדינה, ועליהם להיות עצמאיים ונפרדים ממשרדי מדיציד המדינה.
במאמץ לסייע במניעת הונאה הקשורה לגניבת זהות, הטמיעה Medicare תוכנית חדשה באביב 2018. החל מאפריל 2018, משתתפי Medicare יתחילו לקבל תעודות זהות חדשות. תעודות זהות חדשות אלה יכללו כעת מספר רפואי במקום מספר תעודת זהות של המשתתף.
איתור ומניעת הונאה הוא עדיפות חשובה עבור האנשים והמחלקות המפקחים על תוכניות קריטיות אלה, מכיוון שהכספים המבוזבזים שאבדו להונאה וטקטיקות לא חוקיות אחרות מייצגים משאבים שיכולים לשמש לתמיכה במשתתפים הזקוקים לסיוע.
