הגדרת ארגון ספק מועדף (ppo)

מהו ארגון ספק מועדף (PPO)?

ארגון ספקים מועדף (PPO) הוא הסדר לטיפול רפואי בו אנשי מקצוע ומתקנים רפואיים מספקים שירותים ללקוחות המנויים בשיעורים מוזלים. ספקי רפואה וטיפול רפואי ב- PPO נקראים ספקים מועדפים.

Takeaways מפתח

• ספקי רפואה וטיפול רפואי ב- PPO נקראים ספקים מועדפים. בחירה בין קופת חולים לקופת חולים כרוכה בדרך כלל בשקלול הרצון של האדם לנגישות רבה יותר לרופאים ושירותים לעומת עלות התוכנית. תוכניות פ.פ. עלות.

כיצד פועל ארגון ספק מועדף (PPO)

מרבית התוכניות לביטוח בריאות מקבלות שירות באמצעות ארגון ספק מועדף (PPO) או ארגון תחזוקת בריאות (קופת חולים). PPO הוא ארגון לניהול מנוהל המורכב מאנשי מקצוע ומתקנים רפואיים כמו רופאים ראשוניים ומתמחים, בתי חולים ואנשי בריאות אחרים. אנשי מקצוע אלה מתקשרים עם ספק הביטוח כדי לספק שירותי משתתפים מנויים בשיעור מוזל מוסכם. בתמורה לתעריפים מוזלים, המבטחים משלמים ל- PPO עמלת גישה לגישה לרשת הספקים.

ספקים ומבטחים מנהלים משא ומתן על עמלות ולוחות זמנים לשירותים. משתתפי PPO חופשיים להשתמש בשירותיהם של כל ספק ברשת שלהם. ניתן להשיג טיפול מחוץ לרשת אך זה עולה יותר עבור המבוטח. לוח התשלומים הסביר והמקובל משמש לתביעות מחוץ לרשת. אם תביעות אלה חורגות מהעמלות הסבירות והמקובלות עבור השירותים הניתנים, ייתכן שהכיסוי לא יחול, או לרוב, החיוב העודף יהיה באחריות המטופל. מנויי PPO משלמים בדרך כלל תשלום משותף בכל ביקור אצל ספק, או שהם חייבים לעמוד בהשתתפות עצמית לפני הביטוח מכסה או משלם את התביעה.

תוכניות PPO נוטות לגבות פרמיות גבוהות יותר מכיוון שהן יקרות יותר לניהול ולניהול. עם זאת, הם מציעים גמישות רבה יותר בהשוואה לתוכניות חלופיות. רשתות PPO גדולות, עם ספקים בערים ומדינות רבות. הגמישות בבחירת ספק או גישה לספקים במצבים דחופים מספקת ערך למשתתפים.

PPO מול קופת חולים

בניגוד לתפקידי קופות חולים, תוכניות קופת חולים מחייבות את המשתתפים לקבל שירותי בריאות מספק הועבר - רופא לטיפול ראשוני שמרכז את הטיפול של המבוטח. שתי התוכניות מאפשרות למבוטח לפנות לטיפול מומחה. עם זאת, במסגרת תוכנית קופת חולים, על הרופא המיועד לטיפול ראשוני לספק הפניה למומחה.

תכניות PPO גובות פרמיות גבוהות יותר מקופות החולים לנוחות, נגישות וחופש שמציעות PPO, כמו בחירה רחבה יותר של בתי חולים ורופאים. לתכניות עם ההוצאות הנמוכות ביותר / מעטות ביותר מהכיס, כמו אלה עם השתתפות עצמית נמוכה ובתשלומים נמוכים, יש פרמיות גבוהות יותר. עלות הפרמיה המוגבהת נובעת מכך שהמבטח קולט יותר מהעלויות הנלוות אליו. לעומת זאת, חלופות בעלות פרמיה נמוכה יותר מתורגמות לעלויות גבוהות יותר מהכיס עבור המבוטח ועלויות נמוכות יותר עבור המבטח.

חלק מהמשתתפים מעדיפים תוכניות קופת חולים בזכות ההישגיות שלהם, אם כי לעתים קרובות מוגבלים שירותים וחירויות הקשורים בדרך כלל לתוכניות PPO.

תוכניות PPO הן גם מקיפות יותר בכל הנוגע לכיסוי, כולל שירותים רבים שתוכניות טיפול מנוהלות אחרות עשויות לכלול או שעבורן יגבו פרמיה נוספת.

מבחינה היסטורית, תוכניות PPO היו הבחירה המועדפת בקרב משתתפי קבוצות המעסיקים. עם זאת, כיום המשתתפים רוצים אפשרויות נוספות לבריאות מנוהלת. לפיכך, קבוצות רבות מציעות גם תוכניות קופת חולים. מכיוון שפרמיות קופת חולים פחות יקרות, חלק מהמשתתפים מעדיפים תוכניות קופות חולים לרשותם, אף ששירותים וחירויות הקשורים בדרך כלל לתוכניות PPO מוגבלים לרוב.