"מלחמה על קשישים." "מדיסקייר." "יום מריר." עם מינויו של הנשיא דונלד טראמפ לאחרונה לטום פרייס למזכיר הבריאות ושירותי אנוש (HHS), אמריקאים רבים דאגו לעתידו של מדיקייר, תוכנית ממשלתית פדרלית המספקת שירותי בריאות ל -48 מיליון קשישים ו -9 מיליון נכים.
פרייס הוא מנתח אורטופדי לשעבר מג'ורג'יה ויו"ר ועדת תקציבי הבית הנוכחית, וכן חבר בית GOP רופאי קקוס, קבוצה של 18 ספקים רפואיים בקונגרס, אשר על רקעם מסייעים לעיצוב מדיניות הבריאות. הוא תומך בהצעתו של יו"ר הבית, פול ראיין, "דרך טובה יותר", שפורסמה ביוני, לרפורמה בחוק טיפול במחיר סביר ובמדיקר. אם אישרו את מחיר כמזכיר HHS, הוא היה אחראי על מתן Medicare.
עם החוק לטיפול במחיר סביר שנמצא מתחת לסכין ברגע זה - עוד מוקדם לדעת איך ייראה החלק "להחליף" של "לבטל ולהחליף" - משקיפים חוששים גם מה יהיה הלאה עבור Medicare.
איך מחיר וראיין רוצים להחליף רפואה - ולמה
המטרה הבסיסית של תוכנית ריאן היא "לתקן את מערכת הסבסוד שנשברה כרגע ולתת לתחרות בשוק להיות בדיקה אמיתית על פסולת רחבה ומעלה את עלויות הבריאות."
ביחס למדיקאר, הפיתרון המוצע שלו הוא תוכנית תמיכה פרמיה שתחליף את התוכנית הנוכחית בתשלום עבור השירות בה הממשלה משלמת ישירות עבור שירותי הבריאות של קשישים. במקום זאת, הממשלה הייתה נותנת לקשישים סכום דולרי מסוים בו יוכלו להשתמש בכדי לקנות ביטוח בריאות בשוק הפרטי או לשלם עבור פרמיות בגירסה מופחתת של Medicare. דרך נוספת להסביר את התמיכה בפרמיה היא שהיא תעביר את תמיכת הממשלה בעלויות הבריאות של קשישים מגרסת בריאות של תכנית מוגדרת לתועלת מוגדרת לשווה ערך לתכנית שתרומה מוגדרת. שינוי זה יתרחש בשנת 2024, על פי ההצעה. קשישים יצטרכו אז לקנות תכניות בבורסה חדשה של מדיקייר.
"המשמעות היא שהממשלה תשלם חלק מההטבות, והמוטבים צריכים לשלם את שאר עלות הכיסוי, שישתנו בהתאם לאיזו תוכנית הם בוחרים תחת התפריט של האפשרויות לתכנית פרטית שרואה רואה, " אומר אליסון. ק. הופמן, פרופסור למשפטים באוניברסיטת קליפורניה, בית הספר למשפטים בלוס אנג'לס.
התוכנית המוצעת של ריאן תעלה גם את גיל הזכאות של המשתתפים מ- 65 לכמעט 67 ותואם את גיל הפרישה המלא של הביטוח הלאומי, החל משנת 2020. גיל הפרישה המלא תלוי בשנת הלידה של האדם. אנשים שנולדו בשנת 1937 או קודם לכן הם בעלי גיל פרישה מלא של 65, וגיל זה עולה בהדרגה ל -67 אצל אלה שנולדו בשנת 1960 ואילך.
הצעת הדרך הטובה יותר של ראיין מבטיחה לא לשבש את Medicare לאנשים שנמצאים בפנסיה או בסמוך להם ולאפשר לאנשים אלה להשתתף ב- Medicare כפי שהיא קיימת כעת או להצטרף לתוכנית התמיכה החדשה בפרמיה. הצעות קודמות לתכנית תמיכה פרמימית הצהירו כי היא לא תחול על מי שכיום הוא בן 55 ומעלה; התוכנית של ראיין לא תחול על מי שכעת היא בת 55 ומעלה בעת אימוץ התוכנית.
ההצעה של ריאן מבטיחה גם להתאים את תשלומי התמיכה בפרמיה כדי לעזור לחולים ולאנשים עם הכנסות נמוכות יותר תוך בקשת קשישים עשירים יותר לשלם יותר. בנוסף זה ידרוש מבטחים פרטיים בבורסת מדיקייר "להציע ביטוח לכל המוטבים של הרפואה, כדי להימנע מלקטוף דובדבנים ולהבטיח שהמוטבים החולים והמחירים ביותר של רפואי יקבלו כיסוי."
השינויים המוצעים יהפכו את חלקי Medicare A (ביטוח בית חולים) ו- B (ביטוח רפואי) לדומים יותר לתוכנית הכיסוי של מרשם Medicare Part D, שם קשישים חייבים לבחור בין הספקים את התוכנית המתאימה ביותר לצרכים שלהם. חלק מהקשישים עשויים להעריך את הבחירה, בעוד שאחרים עשויים לראות בכך נטל נוסף.
המטרות המוצהרות של הרפורמות הן להפחית את ההוצאות הפדרליות ולהגדיל את התחרות בשוק הבריאות כדי לשפר את איכות השירות.
ביקורת על הצעתו של ראיין
"בהנחה שסכום התרומה הממשלתית אינו גדל מהר ככל שעולה עלויות הבריאות - עצם הסיבה שבגלל הצעות אלה מתקדמות בדרך כלל - מוטבי הרפואה יצטרכו לשלם יותר ויותר מעלות שירותי הבריאות לאורך זמן, " אומר הופמן.. "אף אחד לא יהיה פטור מהדרך בה ההצעות הרפובליקניות ייצרו יותר סיכון פיננסי למוטבים, והסיכון הזה רק יגדל עם הזמן."
ביסודו של דבר, ההצעה תגרום לקשישים לשלם יותר כך שהממשלה (כלומר, משלמי המסים) תשלם פחות. נרשמים עשויים לשלם כפל לפי הצעתו של ריאן בהשוואה למה שהקשישים משלמים כיום עבור מדיקייר, כך על פי ניתוח של מרכז העדיפויות לתקציב ולמדיניות, מכון מחקר ומדיניות שמנתח ענייני תקציב פדרליים חשובים.
קרן משפחת קייזר, ארגון ללא מטרות רווח המספקת מידע מעמיק בנושא מדיניות הבריאות, אומרת כי כיצד תוכנית התמיכה בפרמיה משפיעה על הפרמיה של קשישים ועלויות הכיס מחוץ לכיס תלויה במספר גורמים. אף אחד מאותם גורמים לא נקבע. עלויות גיל הזהב יכולות לעלות או לרדת והן תלויות במקום מגורים של קשישים ואיזו תוכנית הם בחרו.
הבלוגר הפוליטי קווין תוף, במאמר של "אמא ג'ונס", אומר, "זה די פשוט שזה יהיה גרוע יותר עבור קשישים מאשר מערכת הרפואה הנוכחית. אחרי הכל, אם זה היה טוב יותר, ראיין לא היה מרגיש שהוא צריך לפטור את מקבלי הרפואה הנוכחיים."
בעיה נוספת עם הרפורמות המוצעות היא שאנשים בריאים יותר עשויים להשתמש בשוברים שלהם לרכישת ביטוחים פרטיים, ולהשאיר את האנשים הכי חולים מאחור במדיטארה המסורתית ולהפוך אותם ללא בר-קיימא מבחינה כלכלית.
עיתונאי הבריאות הוותיק טרודי ליברמן מציין כי בגיליון נובמבר של "מגזין הארפר" מציין כי תחת מערכת תומכת בפרמיה, יתכן כי תוכניות פרטיות אינן נדרשות להציע את אותם היתרונות הבסיסיים שמציעה הרפואה המסורתית, כפי שנדרשת תוכניות יתרון של Medicare כרגע. לעשות. בעיות אפשריות אחרות הן שתוכניות פרטיות עשויות להיות בעלות רשתות צרות, מה שמקשה על קשישים להמשיך לראות את הספקים שהם אוהבים, וייתכן שתוכניות פרטיות לא יספקו את הטיפול הטוב ביותר עבור אנשים עם מחלות קשות או כאלה הזקוקים לטיפול מיוחד. היא מציינת עוד יותר את הקשיים שהצרכנים מתמודדים בהם עם הבחירות הטובות ביותר ביחס לתוכניות הרפואה שלהם בגלל חוסר מידע.
ליברמן קובע גם כי "דבר אחד ברור: המגרש ל'הצלת 'מדיקאר ינצל את הפחדים של קשישים מאובדן היתרונות שלהם ויהיה מעורפל במה המשמעות של השינויים המוצעים באמת."
כיצד הרפורמה של Medicare עשויה להועיל לגיל הזהב
בעוד שרוב החדשות אודות רפורמת הרפואה מתמקדות בתמיכה בפרמיה וכיצד היא עלולה לפגוע בקשישים, ישנן מספר דרכים בהן רפורמת הרפואה - הכוללת שינויים רבים המוצעים בנוסף לתמיכה בפרמיה - עשויה להועיל לקשישים.
"דרך טובה יותר" של ראיין תשחזר את היכולת של קשישים הרשומים ב- Medicare Advantage להחליף תכניות בשלושת החודשים הראשונים של השנה מסיבות מסוימות, כמו למשל שהרופא שלהם עוזב את הרשת של התוכנית שלהם.
ראיין מעוניין לסגור את המרכז לחדשנות בתחום הרפואה והמדיקאייד בשנת 2020. המבקרים אמרו כי יוזמות המרכז הזה לעיצוב מחדש של אופן התכנון והטיפול של שירותי הבריאות על מנת לשלוט בעלויות ולשפר את האיכות עשויות להזיק לקשישים.
התוכנית גם תנסה להגן על מערכות יחסים בין רופא לחולה על ידי הקלה בנטל רגולטורי שגרם לחלק מהרופאים להפסיק להתאמן. ראיין רוצה להגדיל את מספר הרופאים שמשתתפים במדיקר.
ההצעה שלו קובעת גם כי מניתוח משרדי התקציבים בקונגרס בשנת 2013 נמצא כי תוכנית לתמיכה בפרמיה תחסוך כסף הן לממשלה והן למשתתפי התוכנית. תומכי חברת פרמיום טוענים כי הדבר ייתן לצרכנים אפשרויות נוספות ויגביר את התחרות בקרב מבטחים פרטיים, וכתוצאה מכך מחירים נמוכים יותר לצרכנים.
במאמר שפורסם לאחרונה ב"פורבס ", בעל הטור המשקיע אלכס ורביווקר, לשעבר יועץ מדיניות בכיר לשירות עורכי דין משלמי המסים של מס הכנסה, בוחן האם התוכנית של ריאן יכולה להיות מעשית. לדבריו, הפופולריות וההצלחה של חברת Medicare Advantage - אלטרנטיבה קיימת לחלקי Medicare A ו- B ששליש מהקשישים בוחרים בה ומאפשרת להם לרכוש כיסוי מביטוח פרטי במקום להשתמש ב- Medicare המקורי - מראה כי ההצעה של ראיין יכולה לעבוד. הרעיון הוא לא לבטל את הביטוח הסוציאלי, אלא שהמגזר הפרטי יספק אותו במקום הממשלה - עם תמיכה פרמיה כלשהי מצד הממשלה.
כדי להבין יותר כיצד משתווה Medicare Advantage ל- Medicare המסורתי, עיין בתוכניות החסרונות של Medicare Advantage .
שאלה גדולה היא האם שינויים כלשהם ב- Medicare אשר מיושמים בפועל יעמדו עם ההבטחות בתוכנית דרך טובה יותר. ואז יש שאלה גדולה עוד יותר.
מה טראמפ רוצה?
איננו יודעים בדיוק היכן עומד הנשיא הנבחר טראמפ על מדיקאר, אף כי רבים מהצופים חושבים שמינויו של פרייס מעיד שהוא עשוי לתמוך במהלך גדול. ציוץ טראמפ מיום 2 בינואר 2013 מראה שהוא עשוי לחלוק את המישור המשותף עם ראיין ופרייס: "תשלומי הרפואה הפכו כל כך בלתי צפויים עד כי כמות שיא של רופאים עוזבת כעת… רע לטווח הארוך."
אחרים חושבים שטראמפ לא הוכיח שהוא רוצה לבצע שינויים גדולים במדיקאר.
"הנשיא הנבחר טראמפ לא הפך את הרפורמה במדיקאר למרכיב מרכזי בקמפיין שלו, וסביר מאוד שהוא יציע משהו שמשפיע על גמלאים", אומר טימותי קוסטה, מנהל יחסי הממשלה עם משרד עורכי הדין פיטסבורג, בוכנאן, אינגרסול ורוני.
אכן, טראמפ עלול לפגוע בסיכויו לבחירה מחודשת בשנת 2020 על ידי מתן שינויים במדיקאר שפוגעים בבסיס ההצבעה שלו.
טראמפ צייץ את ההצהרות הבאות לתמיכה במדיקאר משנת 2011 ועד 2015:
- "הדרך הבטוחה ביותר לשמר את Medicare היא עם כלכלה חזקה ותוססת. עלינו להוריד מיד מיסים על רווחי חברות והון. "- 22 בדצמבר, 2011" אני מאוד חושש שאם @BarackObama ייבחר מחדש אז מדיקייר תיהרס. עלינו לדאוג לקשישים שלנו. "- 28 באוגוסט, 2012" שמור את Medicare. הצביעו ב- @MittRomney. הוא יבטל את Obamacare כבר מהיום הראשון. "- 6 בנובמבר 2012" בן קרסון רוצה לבטל את מדיקייר - אני רוצה להציל את זה ואת הביטוח הלאומי. "- 25 באוקטובר, 2015" אני הולך להציל את Medicare ו- Medicaid, Carson רוצה לבטל, ואת המועמד הכושל גוב. ג'ון קשיץ 'אין מושג - חלש! "- 30 באוקטובר, 2015
מה שאומר אתר המעבר של טראמפ בעניין הוא מעורפל: "מודרניזציה של מדיקייר, כך שהיא תהיה מוכנה לאתגרים עם פרישתו של דור הבייבי בום - ומעבר לו."
"המועמד טראמפ דיבר הרבה על עלויות סמים ובזבוז, הונאה והתעללות בתוכנית. סביר להניח שהוא יתחיל עם האזורים האלה, שכוללים הרבה יותר מסתם מדיקאר, "אומר קוסטה.
בתוך כך, הרמטכ"ל הנכנס ריינס פריבוס התעקש ממש כבר בתחילת ינואר כי טראמפ לא "יתערב" במדיקאר (או בביטוח לאומי), "עמדה שלא חלקו הרבה רפובליקנים בקונגרס.
בשורה התחתונה
"עוד מוקדם לדעת כיצד תיראה הרפורמה, ולגורמים המעוניינים תהיה הזדמנות מרובה לשמוע את קולם", אומר קוסטה.
ההצעות הנוכחיות לרפורמה במדיקאר הן רק אפשרות. הם משקפים שינויים שפול ראיין, שנתמך על ידי טום פרייס ומנהיגים רפובליקנים אחרים, היה רוצה לראות. התוכנית שלהם, כמו כל כך הרבה תדפיסים אחרים לשינוי, עשויה לראות עדכונים רבים לפני שהיא תושם.
