ב- 20 בפברואר 2018 פרסמו מחלקות שירותי הבריאות והשירותים האנושיים (HHS), העבודה והאוצר חוק מוצע שיגדיל את משך הכיסוי לתוכניות ביטוח בריאות לטווח הקצר משלושה חודשים ל 364 יום. הם הציעו כלל זה בתגובה לצו מנהלים שהנשיא טראמפ הוציא באוקטובר 2017 ואמר למחלקות אלה להציע תקנות או הנחיות שיהפכו סוג כזה של ביטוחים לזמינים יותר במטרה לעודד בחירת צרכנים ותחרות ספקים בשוק ביטוח הבריאות.
"לאמריקאים שמתומחרים מתוכניות Obamacare, שאינם יכולים למצוא תוכנית שתכסה את הרופא שלהם, או שמחפשים כיסוי סביר בין משרות, תוכניות אלה לטווח הקצר עשויות להיות הגיוניות מאוד, " כתב אלכס אזר, שר הבריאות והשירותים האנושיים של ארה"ב, ב -23 בפברואר שפורסם על ידי CNN.
באוקטובר 2016, ממשל אובמה הושיב את משך התוכניות הללו בשלושה חודשים בשל החשש שהתוכניות מאפשרות לאנשים לעקוב אחר חוק שירותי הבריאות ולהרחיק אנשים בריאים יותר מההחלפות שנוצרו במסגרת חוק טיפול סביר (ACA). ממשל טראמפ מבקש להסיר את הכובע של שלושה חודשים על מנת להרחיב את אפשרויות הביטוח עבור אנשים שאין להם ביטוח בריאות באמצעות מעסיק או דרך החילופים. על פי קרן משפחת קייזר, המבטחים כבר מצאו דרך לעקוף את מגבלת שלושת החודשים בכך שהם מציעים ארבע חבילות של תוכניות לשלושה חודשים הדורשות רק את המבקש להעפיל פעם אחת.
הכלל המוצע נמצא כעת בתקופת תגובה שמסתיימת ב- 23. באפריל. במהלך תקופה זו כל אחד יכול להביע את דעתו על ההצעה. לאחר מכן הממשלה תבחן את ההערות ותחליט אם לחוקק את הכלל כחוק או לבצע שינויים. בניגוד להצעות חוק שחייבים לעבור על ידי הבית והן של הסנאט ואז יאושרו על ידי הנשיא על מנת להפוך לחוק, כללי הסוכנות הופכים בקלות לחוק לאחר תום תקופת ההערות הציבורית. לפיכך, אנו יכולים לצפות כי גרסה כלשהי של כלל זה תהפוך לחוק בחודשים הקרובים.
היתרונות הפוטנציאליים של הגדלת הכיסוי לטווח הקצר
על ידי הגדלת האורך המרבי של פוליסה לטווח קצר משלושה חודשים ל -364 יום, אנשים שאולי לא היו מבוטחים, אולי יוכלו במקום זאת לרכוש כיסוי לטווח קצר. האנשים האלה כוללים:
- אנשים שפספסו את תקופת ההרשמה הפתוחה של חוק טיפול במחיר סביר ואינם זכאים לתקופת הרשמה מיוחדת אנשים שאיבדו את מקום עבודתם ואינם יכולים להרשות לעצמם ביטוח בריאות מסוג COBRA (ראה מה שאתה צריך לדעת על ביטוח בריאות COBRA ) אנשים שנמצאים בין משרות ואין להן גישה לבודדי ביטוח מבוססי מעסיקים שלוקחים פסק זמן מאנשים פרטיים מבתי ספר שאין להם גישה ברשת לספקים המועדפים עליהם באמצעות אנשי מדיניות ACA שיש להם גישה רק למבטח בודד תחת ACAindividual שיכולים ' אני לא יכול להרשות לעצמו את הפרמיות של פוליסה תואמת ACA
בלמעלה ממחצית המחוזות בארה"ב, על פי HHS, רק מבטח בודד משתתף בשוק ACA. מבטחים רבים עזבו שווקים מסוימים בגלל הפסדים כספיים גדולים. באלסקה, איווה, אוקלהומה, דרום קרוליינה, ויומינג ועוד כמה מדינות, למדינה כולה יש רק מבטח אחד דרך החילוף.
בגיליון העובדות של HHS על הכלל המוצע נאמר כי ברבעון הרביעי של 2016 עלתה מדיניות לטווח קצר, מוגבלת למשך זמן קצר כ 124 $ לחודש, ואילו תוכנית תואמת ACA עלתה 393 $ לחודש ללא סובסידיות, הפרש של 269 $ לחודש., או 3, 228 דולר לשנה. ניתוח של קרן משפחת קייזר מצא הבדלים גדולים עוד יותר בקבלת הצעות מחיר עבור גבר בן 40 בערים מסוימות. התוכנית הפחות יקרה לטווח הקצר בשיקגו, למשל, עולה 55 דולר בלבד לחודש (היקר ביותר, לעומת זאת, עולה 573 דולר) בעוד שתוכנית שוק הברונזה הזולה ביותר, ללא סובסידיות, עולה 305 דולר, הפרש של 250 דולר לחודש. (לקבלת אפשרות נוספת לחיתוך פרמיה, ראה כיצד עובדות תוכניות בריאות בעלות השתתפות עצמית גבוהה)
חסרונות פוטנציאליים להגדלת הכיסוי לטווח הקצר
ביטוח בריאות למשך זמן קצר, מוגבל עובד באופן שבו כל ביטוח הבריאות שאינו מבוסס מעביד עבד לפני חוק טיפול משתלם. להלן חסרונות פוטנציאליים:
- זה יכול להחריג מועמדים עם תנאים קיימים לפני כן. כאשר מבוטחים מגישים תביעות, מבטחים יכולים לחקור האם ניתן לדחות את התביעה על סמך תנאי קיים שלא הוסתר. מבטחים יכולים לסרב לחדש פוליסות עבור אנשים שמפתחים תנאי במהלך תקופת הפוליסה. זה לא חייבים לכסות את כל התנאים והטיפולים שעל מדיניות חוק טיפול במחיר סביר לכסות, כגון טיפול בהריון וטיפול נפשי. עם זאת, התוכניות יידרשו להצהיר על כך שהם אינם עומדים בדרישות ההגנה הצרכנית של ה- ACA. אנשים שקונים פוליסות לטווח קצר עשויים שלא להבין את מגבלות הכיסוי שלהם ועלולים לגלות מאוחר מדי כי החשבונות הרפואיים שלהם אין מגבלות על חלוקת עלויות מחוץ לכיס. קרן משפחת קייזר מצאה מגבלות של עד 22, 500 דולר לשלושה חודשי כיסוי במיאמי, אטלנטה, שיקגו ויוסטון. תכנון ACA מתכנן לחלוק עלויות מחוץ לכיס במחיר של 7, 350 דולר לשנה. יש גבולות לכיסוי. תוכניות תואמות ACA אינן יכולות להגביל את הכיסוי השנתי או לכל החיים. קרן משפחת קייזר מצאה כי מגבלות של 250, 000 עד 2 מיליון דולר לשלושה חודשים היו נפוצות לתוכניות לטווח קצר. (ראו מדוע אנשים עם ביטוח בריאות טוב עוברים על חובות רפואיים. ) מבוטחים אינם זכאים לתמיכות מכיוון שתוכניות לטווח הקצר אינן תואמות ACA. לשנת 2018 עשויים מבוטחים לטווח קצר לשלם קנסות מס על כך שלא היו חיוניים מינימליים כיסוי. עונש המס בגין אי קיום מדיניות תואמת ACA מתחיל להיעלם בשנת 2019. מדיניות לטווח קצר עשויה להפיג אנשים בריאים הרחק ממדיניות תואמת ACA. זה יכול להוביל למדיניות ACA להתייקר עוד יותר מכיוון שהיחס בין חולים לבריאים שהם מכסים יגדל ככל הנראה. הדמוקרטים מתחו ביקורת על תוכניות הבריאות לטווח הקצר כערער על ה- ACA.
בשורה התחתונה
מדיניות לטווח קצר יכולה להציע יותר אפשרויות וחיסכון ניכר לאנשים בריאים ונשארים בריאים. הם עושים זאת בעלות לאנשים הנושאים מדיניות תואמת ACA.
מבוטחי השוק יכולים לצפות לשלם פרמיות גבוהות יותר מכיוון שהפוליסות לטווח הקצר מסירות אנשים בריאים מחוץ לבורסה. הם יכולים גם לצפות לראות יותר מבטחים עוזבים את שוק ה- ACA מכיוון שזה הופך להיות יקר יותר ויותר לכסות אנשים פחות בריאים שיכולים רק להיות מבוטחים דרך השוק.
