שירותי הבריאות בארה"ב יקרים פי שניים מאשר בכל מדינה מפותחת אחרת. אם מגזר הבריאות האמריקני בסך 3 טריליון דולר היה דורג כמדינה, זו הייתה הכלכלה החמישית בגודלה בעולם. עלות הנטל הכספי העצום הזה לכל משק בית בגלל שכר אבוד, פרמיות גבוהות יותר, מיסים ותוספת הכיס ההוצאות הן יותר מ 8, 000 $.
אפילו עם כל הכסף הזה שהוצא על בריאות, ארגון הבריאות העולמי דורג את ה -37 בארה"ב במערכות הבריאות. קרן חבר העמים מציבה את ארה"ב במקום האחרון בין 11 המדינות המתועשות המובילות בתחום הבריאות הכללי.
מדוע ארה"ב משלמת כל כך הרבה יותר עבור טיפול ולא מופיעה בראש הדירוג? להלן מבט לשש סיבות עיקריות שארה"ב אינה מצליחה לספק שירותי בריאות נאותים במחירים סבירים.
1. עלויות מנהליות
הסיבה מספר אחת לכך שעלויות הבריאות שלנו כה גבוהות, אומר כלכלן הרווארד דייוויד קאטלר, היא "העלויות הניהוליות של הפעלת מערכת הבריאות שלנו הן אסטרונומיות. כרבע מעלויות הבריאות קשורות למינהל, שהוא הרבה יותר גבוה מאשר בכל אחד אחר מדינה."
דוגמא אחת שקוטלר העלה הייתה המקרה של 1, 300 פקידות החיוב בבית החולים האוניברסיטאי דיוק, שיש בו 900 מיטות בלבד. יש צורך במומחי חיוב אלה כדי לקבוע כיצד לחייב חיובים בכדי לעמוד בדרישות המשתנות של מספר מבטחים. קנדה ומדינות אחרות עם מערכת משלם יחיד אינן דורשות רמת איוש כזו לניהול בריאות.
2. עלויות סמים
הבדל עיקרי נוסף בעלויות הבריאות בין ארה"ב לכל מדינה מפותחת אחרת הוא עלות התרופות. ברוב המדינות הממשלה מנהלת משא ומתן על מחירי תרופות עם יצרני התרופות, אך כאשר הקונגרס הקים את חלק D של Medicare, היא שללה באופן ספציפי את Medicare את הזכות להשתמש בכוחה כדי לשאת ולתת על מחירי תרופות. מינהל הוותיקים ומדיקאיד שיכולים לנהל משא ומתן על מחירי תרופות משלמים את מחירי התרופות הנמוכים ביותר. משרד התקציבים של הקונגרס מצא כי רק על ידי מתן למרוויחים בעלי הכנסה נמוכה של Medicare Part D את אותה הנחה של מקבלי Medicaid, הממשלה הפדרלית תחסוך 116 מיליארד דולר במשך 10 שנים. חשוב מה החיסכון עשוי להיות אם כל מקבלי הרפואה יכול להפיק תועלת ממחירי התרופות שעברו משא ומתן על-ידי Medicaid.
3. רפואה הגנתית
נהג גדול נוסף של הצעת החוק הגבוהה יותר לביטוח בריאות בארה"ב הוא הנוהג של רפואה הגנתית. הרופאים חוששים שיתבעו, ולכן הם מזמינים בדיקות מרובות גם כשהם בטוחים שהם יודעים מה האבחנה. סקר גאלופ שנערך בשנת 2010 העריך כי ניתן לייחס 650 מיליארד דולר מדי שנה לרפואה הגנתית. כולם משלמים את החשבון על כך בפרמיות ביטוח גבוהות יותר, בתשלום משותף ובעלויות מחוץ לכיס, כמו גם מיסים שנועדו לשלם עבור תוכניות בריאות ממשלתיות.
4. תערובת טיפולים יקרה
מתרגלים רפואיים בארה"ב נוטים גם להשתמש בתערובת יקרה יותר של טיפולים. 17.1% מהתמ"ג של ארצות הברית הוצא על בריאות בשנת 2017. לשם השוואה, טורקיה הקצתה באותה השנה כ -4.2% מהתמ"ג שלה. יתר על כן, יותר אנשים בארה"ב מטופלים על ידי מומחים, ששכרם גבוה מ- רופאים ראשוניים כאשר אותם סוגים של טיפולים נעשים ברמת הטיפול הראשוני במדינות אחרות. מומחים מפקדים על שכר גבוה יותר, מה שמעלה את העלויות עבור כולם.
5. שכר וכללי עבודה
השכר והאיוש מגדילים את עלויות הבריאות. מומחים מפקדים על החזר כספי גבוה, וניצול יתר של מומחים בתהליך הנוכחי של קבלת החלטות בנושא הפניה מביא לעלויות בריאותיות עוד יותר. הוועדה הלאומית לרפורמה בתשלום רופאים הייתה הצעד הראשון בדרך לתיקון הבעיה; בהתבסס על דו"ח 2013, הוועדה אימצה 12 המלצות לשינויים בכדי לקבל שליטה על שכר הרופאים. הנציבות המשיכה לעבוד עם הקונגרס כדי למצוא דרך ליישם חלק מההמלצות הללו, אף כי תוצאות מדיניות מוחשיות טרם עקבו אחר.
6. מיתוג
"אין דבר כזה מחיר לגיטימי לכל דבר בתחום הבריאות", אומר ג'ורג 'הלורסון, יו"ר ארגון תחזוקת הבריאות לשעבר קייזר פרמננטה. "המחירים מורכבים בהתאם למי המשלם."
ספקים שיכולים לדרוש את המחירים הגבוהים ביותר הם אלו שיוצרים מותג שכולם רוצים. "בכמה שווקים, המוסדות הרפואיים היוקרתיים יכולים לנקוב במחיר שלהם", אומרת אנדראה קבאלרו, מנהלת התוכנית בקטליסט לרפורמה בתשלום, עמותה שעובדת עם מעסיקים גדולים כדי להשיג שליטה מסוימת על עלויות הבריאות.
חוק טיפול משתלם (ACA) דחף לאחור במידה מסוימת נגד העלויות הגבוהות שיצר המיתוג. במרכז פלורידה, למשל, אחד המותגים המובילים הוא בית החולים פלורידה. בשנת 2018, מדיניות ACA שהוצעה על ידי הומנה לא כללה שירותים הניתנים על ידי מותג זה. סוגים דומים של משא ומתן על חוזים ביטלו את בתי החולים המובילים במקומות אחרים. נותר לראות אם זה יביא לאותם בתי חולים להוזיל מחירים כדי להחזיר אותם חולים.
בשורה התחתונה
מרבית המדינות המפותחות האחרות שולטות בעלויות, בין השאר בכך שהממשלה ממלאת תפקיד חזק יותר במשא ומתן על מחירי שירותי הבריאות. מערכות הבריאות שלהם אינן דורשות את עלויות הניהול הגבוהות שמגבירות את התמחור בארה"ב. ככל שהמפקחים העולמיים על מערכות ארצם, ממשלות אלה יכולות לנהל משא ומתן על עלויות נמוכות יותר של תרופות, ציוד רפואי ועל בית חולים. הם יכולים להשפיע על תערובת הטיפולים המשמשים ועל יכולתם של המטופלים להגיע למומחים או לחפש טיפולים יקרים יותר.
עד כה בארה"ב היה חוסר תמיכה פוליטית בממשלה הנוטלת תפקיד גדול יותר בבקרת עלויות הבריאות. חוק הטיפול המשתלם התמקד בהבטחת גישה לטיפול רפואי אך שמר על הסטטוס קוו לעידוד התחרות בין מבטחים וספקי שירותי בריאות. פירוש הדבר שיהיו מספר תשלומים עבור השירותים ופחות שליטה על התמחור הנדון מספקי שירותי הבריאות.
