מה הם המרכזים לשירותי רפואה ומדיקה (CMS)?
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) היא הסוכנות במחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב (HHS) המנהלת את תוכניות הבריאות העיקריות של המדינה. ה- CMS מפקח על תוכניות שירותי בריאות כמו Medicare, Medicaid, תוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP), ושווקי הביטוח הרפואי הפדרלי. CMS אוספת ומנתחת נתונים, מפיקה דוחות מחקר ופועלת למיגור מקרי הונאה והתעללות במערכת הבריאות.
Takeaways מפתח
- המרכזים לשירותי רפואה ומדיקאייד היא סוכנות פדרלית המנהלת את תוכניות הטיפול הבריאותי העיקריות של המדינה, כולל רפואה רפואית, מדיצ'יד ו- CHIP. היא אוספת ומנתחת נתונים, מייצרת דוחות מחקר ופועלת למיגור מקרי הונאה והתעללות במסגרת שירותי הבריאות. מערכת. הסוכנות שמה לה למטרה לספק למערכת שירותי בריאות טיפול טוב יותר, גישה לכיסוי ובריאות משופרת. ה- CMS משחרר מדי שנה את פרמיית Medicare המעודכנת וההשתתפות העצמית.
כיצד פועלים המרכזים לשירותי הרפואה והמודיקה (CMS)
הנשיא לינדון ב. ג'ונסון יצר את מדיקייר ומדיקאיד בשנת 1965, אשר בהנהלה מנוהלים בתחילה על ידי סוכנויות אחרות. בשנת 1977 הקימה הממשלה הפדרלית את המינהל למימון שירותי בריאות (HCFA) שהוקם כחלק מהמחלקה לבריאות, חינוך ורווחה (HEW). בהמשך נקבע ה- HCFA כמרכזי שירותי הרפואה והשירותים הרפואיים. CMS מנהלת כיום תוכניות רבות בתחום הבריאות הלאומי המשפיעות על חייהם של מיליוני אמריקאים.
מטרת הסוכנות היא לספק "מערכת בריאות איכותית המבטיחה טיפול טוב יותר, גישה לכיסוי ושיפור בריאות." CMS ממוקמת במרילנד, כמו גם מספר ערים ברחבי ארצות הברית, כולל בוסטון, קנזס סיטי, סן. פרנסיסקו ואטלנטה - כולם ממוקמים אסטרטגית לשרת כל אזור.
CMS מנהל את תקני הפשט המנהלי של חוק הניידות וחבות האחריות לביטוח בריאות (HIPPA). השימוש בתקני פשט מנהלי שואף ליישם אימוץ רשומות בריאות אלקטרוניות לאומיות, להבטיח את פרטיות המטופל וביטחונו, ואכיפת כללי HIPPA. CMS מפקח על איכות במעבדות קליניות ובמתקני טיפול סיעודי, וכן מתן פיקוח על חילופי ביטוח הבריאות.
שיקולים מיוחדים
מכיוון שעלויות שירותי הבריאות ממשיכות לעלות, הפרמיות של רפואה רפואית אף גדלות מדי שנה. מכיוון שפרמיות חלק ב 'מנוכות מהיתרונות לביטוח לאומי של מקבלי הרפואה, חשוב שאנשים ישארו מעודכנים ויבינו כיצד הפרמיות הללו עובדות. זו הסיבה ש- CMS משחררת כל שנה מידע על פרמיות והשתתפות עצמית עבור חלקים שונים של Medicare לקהל הרחב.
נכון לשנת 2020 הפרמיה החודשית הרגילה של חלק B עבור Medicare היא 144.60 $, וההשתתפות העצמית השנתית היא 198 $. אנשים עם הכנסות גבוהות יותר נדרשים לשלם פרמיות גבוהות יותר על סמך ההכנסה שהם מדווחים על החזרי המס שלהם. הפרמיות בחלק א 'יש לשלם רק אם למקבל רפואה לא היו לפחות 40 רבעים מהעבודה המכוסה בתחום הרפואה. הפרמיות החודשיות עבור אותם אנשים נעים בין $ 252 ל- 458 $ בכל חודש בשנת 2020. השתתפות עצמית חלה גם על שהות בבתי חולים בחלק א '. לשנת 2020 ההשתתפות העצמית של בית החולים לאשפוז היא 1, 408 $.
סוגי תוכניות CMS
באמצעות המרכז לביקורת על מידע וביטוח צרכנים, CMS ממלאת תפקיד בשווקי ביטוח הבריאות הפדרליים והמדינתיים בכך שהיא מסייעת ביישום חוקי ה- Affordable Care Act (ACA) בנושא ביטוח בריאות פרטי ומספקת חומרים חינוכיים לציבור.
ה- CMS ממלא תפקיד במקומות שוק הביטוח בכך שהוא מסייע ביישום חוקי טיפול במחיר סביר בנושא ביטוח בריאות פרטי.
רפואה
Medicare היא תוכנית במימון נישום עבור קשישים מגיל 65 ומעלה. הזכאות דורשת מהקשיש לעבוד ושילם במערכת באמצעות מס השכר. Medicare מספקת גם כיסוי בריאותי לאנשים עם מוגבלות מוכרת ומחלות ספציפיות בשלב הסיום כפי שאושרו על ידי המינהל לביטוח לאומי (SSA).
Medicare מורכב מארבעה חלקים, שכותרתם A, B, C ו- D. חלק א 'מכסה אשפוז אשפוז, סיעוד מיומן, הוספיס ושירותים ביתיים. הכיסוי הרפואי ניתן בחלק ב 'וכולל רופא, מעבדה, טיפול בחוץ, טיפול מונע ושירותים אחרים. Medicare Part C או Medicare Advantage הוא שילוב של חלקים A ו- B. חלק D, שנחתם בשנת 2003 על ידי הנשיא ג'ורג 'וו. בוש, מספק כיסוי לתרופות ותרופות מרשם.
Medicare רשומה חולקת עלויות עם נישומים באמצעות פרמיות והוצאות מחוץ לכיס כאמור לעיל.
מדיקאיד
Medicaid היא תוכנית בחסות ממשלתית המספקת סיוע לכיסוי שירותי בריאות לאנשים עם הכנסות נמוכות. התוכנית המשותפת, הממומנת על ידי הממשלה הפדרלית ומנוהלת ברמת המדינה, משתנה. חולים מקבלים סיוע בתשלום עבור דברים כמו ביקורי רופאים, עלויות טיפול רפואי ומשמורת לטווח הארוך, שהות בבית חולים ועוד.
מועמדים המעוניינים להיבחן במדיקאיד יכולים להגיש בקשה מקוונת דרך שוק ביטוח הבריאות או ישירות באמצעות סוכנות המדיהייד של מדינתם.
שבב
התוכנית לביטוח בריאות ילדים (CHIP) מוצעת להורים לילדים מתחת לגיל 19 שעושים יותר מדי בכדי להעפיל למדיקאיד, אך אינם יכולים להרשות לעצמם ביטוח בריאות רגיל. מגבלות ההכנסה משתנות, שכן כל מדינה מנהלת גרסא של התוכנית עם שמות שונים ודרישות זכאות שונות.
רבים מהשירותים הניתנים על ידי CHIP הם ללא תשלום כולל ביקורי רופא ובדיקות, חיסונים, טיפול בבתי חולים, טיפולי שיניים וחזון, שירותי מעבדה, צילומי רנטגן, מרשמים ושירותי חירום. אבל מדינות מסוימות עשויות לדרוש פרמיה חודשית סבירה, בעוד שאחרות דורשות תשלום משותף.
