מהן טענות מזויפות?
המונח תביעות מזויפות מתייחס לתביעות ביטוח הנעשות במרמה. טענות אלה נעשות בניסיון למבוטח ליהנות כלכלית מהצהרת תביעות שקריות או מוגזמות. בעוד שפרקטיקות כאלה הן תופעה שכיחה למדי, הן לא חוקיות ביותר.
הבנת טענות מזויפות
תביעות מזויפות הן לעתים קרובות הגזמות של תביעות תקפות לפוליסת ביטוח. לדוגמא, מבוטח ביטוח דירה יכול להיות הקורבן לשבירה ונכנס למקום בו נגנבו פריטים. מספרם (וערכם) של הפריטים הגנובים עשויים להיות מוגזמים בדוח התביעות, מה שמצביע על כך שנגנבו יותר פריטים ממה שהיה באמת. הגזמה זו עלולה להביא לכך שבעל הבית יקבל הסדר תביעות גדול יותר מכפי שהם באמת זכאים. תביעות גדולות נחקרות לרוב כדי להקל על בעיות כאלה.
כיצד חברות ביטוח מגלות תביעות מזויפות
מבטחים מנסים למצוא דפוסים כלשהם בתדירות ובסוג של תביעות בעבר. חברות הביטוח מנהלות רישומים מעמיקים על תביעות ועושות כל מיני ניתוחים כדי לפרש את הנתונים שהם מכילים - הכל החל להבין מי הסביר ביותר להגיש תביעה למתי ואיפה. אם תביעה לא תואמת את התבנית האופיינית, הם ישימו לב. בנוסף, ישנם מספר אינדיקטורים אותם סוכני הביטוח מחפשים כדי לזהות מקרים אפשריים של תביעות מזויפות. הם כוללים:
- תובעים רגועים לחלוטין ובלתי דחוקים לאחר הגשת תביעה גדולה תובעים המגישים קבלות בכתב יד בגין תיקונים על חפצים מכוסים תובעים המוסיפים או מגדילים בעלי בתים או כיסוי ביטוח רכב זמן קצר לפני הגשת תביעה תביעת נזק אש לבית או רכב בו השריפה החלה מיד לאחר מכן ויכוח משפחתי, או זמן קצר לאחר שבני המשפחה עזבו את הבית / תביעות רפואיות שהוגשו על ידי עובד זמני, שתפקידו מסתיים
על מנת לזהות ביתר קלות מקרים של תביעות מזויפות, מבטחים רבים מעסיקים יחידות חקירה מיוחדות, או SIUs, המורכבות מעובדים, בעלי רקע כבלשים, שוטרים ומקצועות דומים. הם יכולים לבצע מגוון רחב של בדיקות ובדיקות כדי לזהות כל מי שמנסה לבצע הונאה. להלן מספר דברים שהם יכולים לעשות:
- ערכו ניתוחים של דפוסי כווייה והדמיות ממוחשבות על מכוניות ובתים שנפגעו משריפה כדי לקבוע אם השריפה הוגדרה בכוונה או בשוגג. קבעו אם הפציעות של התובע תואמות תאונה מדווחת. חקר כלי רכב שנפגעו כדי לבדוק אם השקעים והשריטות שנוצרו תואמים את דיווח תאונה. ניתן לבדוק בדיקות חלודה ודפוסי בלאי גם בכדי לקבוע אם הנזק הוא למעשה כתוצאה מתאונה ישנה. ערכו ביקורות כספיות על התובעים. תביעות של בעלי רכב או בעלי בתים של מי שעומדים מאחורי תשלומי רכב או משכנתא עשויים לסמן מיד כתרמית.
