מה זה מדיקאיד?
Medicaid היא תוכנית ביטוח הבריאות הציבורית של ארצות הברית המספקת כיסוי לטיפול רפואי למשפחות או יחידים בעלי הכנסה נמוכה. זה מכסה ביקורי רופאים, שהות בבתי חולים, טיפול רפואי ארוך טווח, טיפול במשמורת ועלויות אחרות הקשורות לבריאות.
Medicaid היא תוכנית במימון משותף על ידי הממשלה הפדרלית והמדינות. היא מופעלת ברמה המדינה ולכן הכיסוי והניהול של התוכנית משתנים מאוד ממדינה למדינה. זה זמין רק ליחידים ומשפחות העומדים בקריטריונים ספציפיים על בסיס הכנסה. וזמין רק לאזרחי ארה"ב, תושבי קבע או מהגרים חוקיים. כ- אחד מכל חמישה אמריקאים מכוסים על ידי מדיקאיד.
Takeaways מפתח
- Medicaid היא תוכנית משותפת ופדרלית משותפת המספקת כיסוי לטיפול רפואי לאנשים עם הכנסה נמוכה. הממשלה הפדרלית תואמת את הוצאות המדינה על מדיצ'יד והמדינות אחראיות על תכנון התוכנית והניהול בהן. בשנת 2018 נרשמו 75 מיליון אמריקאים למדיסקייד, או אחד מכל חמישה אמריקאים, וההוצאה הכוללת על התוכנית הייתה 593 מיליארד דולר. הזכאות נקבעת על פי הכנסותיו של אדם בהשוואה לרמת העוני הפדרלית (FPL). הגישה למדיקאיד הוכיחה כי אנשים מוגברים עם כיסוי ושיפורים בבריאות הכללית.
הבנת מדיקאיד
Medicaid נחתם לחוק בשנת 1965 על ידי הנשיא לינדון ב. ג'ונסון והוסמך על ידי כותרת XIX לחוק הביטוח הלאומי, שיצר גם את Medicare. זוהי תוכנית ביטוח בחסות ממשלתית ליחידים בכל גיל אשר משאביו והכנסתם אינם מספיקים בכדי לכסות את שירותי הבריאות. בארצות הברית זהו מקור המימון הגדול ביותר עבור שירותים הקשורים לבריאות לאנשים בעלי הכנסה נמוכה.
נכון לשנת 2018, 75 מיליון אמריקאים נרשמו למדיקאיד וזה היווה 17% מחשבון הבריאות של המדינה. סך ההוצאות של Medicaid היו 593 מיליארד דולר בשנת 2018 כאשר 62.5% שילמו על ידי הממשלה הפדרלית ו- 37.5% שילמו על ידי מדינות.
מכיוון שהמדינות אחראיות לניהול תוכניות Medicaid, הן מחליטות מי זכאי לכיסוי, סוג הכיסוי ותהליך התשלום לעובדי בריאות ובתי חולים. הממשלה הפדרלית אחראית להתאמת הוצאות המדינה ושיעור ההתאמה משתנה בין מדינה למדינה מכמעט 50% למקסימום של 75%. המדינות אינן נדרשות להשתתף במדיקאיד, אך נכון לעכשיו, כל המדינות עושות זאת.
Medicaid אינה מספקת שירותי בריאות ליחידים באופן ישיר, אלא משלמת לבתי חולים, רופאים, תוכניות טיפול מנוהלים וספקים אחרים עבור שירותים שהם מספקים לאנשים מכוסים.
קביעת הזכאות למדיקאידים
הכיסוי של Medicaid מחולק לארבע קבוצות: מבוגרים מתחת לגיל 65, קשישים מגיל 65 ומעלה, ילדים ואנשים עם מוגבלות. ילדים מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר, שהם 40% מהנרשמים, אך בעלות קטנה יותר. אנשים עם מוגבלות מהווים 15% מהנרשמים וכ 40% מכלל העלויות.
אפשר לקבוע את הזכאות למדיקאיד באחת משתי דרכים. דרך אחת היא למלא אפליקציה מקוונת דרך אתר שוק ביטוח הבריאות. דרך אלטרנטיבית ליישום היא ישירות באמצעות סוכנות Medicaid של מדינה.
הזכאות נקבעת על פי הכנסה ביחס לרמת העוני הפדרלית (FPL). ה- FPL משמש כדי לקבוע אם הכנסה של משפחה או של יחיד מאפשרת להם להעפיל להטבות פדרליות. באופן כללי, אם הכנסתו של אדם הוא פחות מ- 100% עד 200% מ- FPL, והם נכים, ילד, בהריון או קשיש, תהיה תוכנית זמינה עבורם. אם הכנסותיהם פחות מ- 138% מ- FPL, יתכן שתהיה תוכנית זמינה עבורן.
ההכנסה שנלקחה בחשבון בקביעת הזכאות היא הכנסה ברוטו מותאמת מותאמת של אדם (MAGI). מדובר בהכנסה חייבת במס בתוספת ניכויים מסוימים, כגון הטבות לביטוח לאומי וריבית פטורה ממס.
השינויים של טראמפ בזכאות
ממשל טראמפ מאפשר למדינות ארה"ב להסיר את הכיסוי של Medicaid עבור אנשים שאינם עומדים בדרישות עבודה מסוימות או שאינם עוסקים בפעילות עבודה במשך פרק זמן מסוים בכל חודש. ארקנסו הייתה המדינה הראשונה שהטמיעה מדיניות זו והיא הביאה לכך ש -18, 000 איש איבדו את כיסוי הבריאות. עם זאת, זו מדיניות שנחסמת שוב ושוב בבתי המשפט הפדרליים וארקנסו היא להשעות את הדרישות. ממשל טראמפ ממשיך לדחוף מדיניות זו.
Medicaid & חוק הגנת המטופלים והטיפול במחיר סביר (PPACA)
לרוב מכונה "חוק טיפול במחיר סביר" (ACA) והיה נחשב כקולובייקט "אובאמקארה", חוק זה נחתם בחוק על ידי הנשיא ברק אובמה בשנת 2010. החוק קובע כי כל התושבים החוקיים ואזרחי ארצות הברית עם הכנסות של עד 138% מקו העוני זכאים לכיסוי במדינות המשתתפות במדיקאיד. בעוד החוק פועל להרחבת המימון הפדראלי וגם לזכאות למדיקאיד, בית המשפט העליון בארה"ב קבע כי מדינות אינן נדרשות להשתתף בהרחבה על מנת להמשיך ולקבל רמות קבועות כבר של מימון מדיקיד. מדינות רבות בחרו שלא להרחיב את רמות המימון ואת דרישות הזכאות.
יעילותו של מדיקאיד
Medicaid סייעה בהפחתה משמעותית של מספר האנשים שאינם חסרי ביטוח בריאות וה- ACA סייע עוד יותר. אחוז הבלתי מבוטחים ירד מ -16% בשנת 2010, אז נחתם ה- ACA, ל -9% בשנת 2017.
אם לא היה מוצע Medicaid, אמריקאים רבים לא היו בעלי ביטוח בריאות. הסיבה לכך היא שלאנשים בעלי הכנסה נמוכה לעתים קרובות אין גישה לביטוח דרך עבודתם, ורכישת ביטוח בריאות פרטי בשוק היא פשוט לא משתלמת. Medicaid סיפקה גישה לטיפולי בריאות שהראתה סטטיסטית שיפור ברווחתם הכללית של אנשים שאחרים לא היו מכוסים אפילו לביקורי רופא או תרופות פשוטות.
