מהי מערכת דירוג הכוכבים של Medicare?
מערכת דירוג הכוכבים של Medicare היא שיטה עבור צרכנים להעריך ולהשוות בין תוכניות תרופות של חלק D ותוכניות יתרון של Medicare, המשתנות מאוד מבחינת עלות וכיסוי.
הבנת מערכת דירוג הכוכבים של Medicare
בכל ינואר תוכניות תרופות של חלק D ותוכניות יתרון של Medicare יכולות לשנות את הכיסוי והעלויות שלהם לשנה הקלנדרית החדשה. לכן, המשתמשים בתוכניות צריכים לבדוק את הכיסוי שלהם ולהשוות את התוכניות שלהם עם התוכניות הזמינות האחרות כדי להבטיח שהכיסוי שלהם יהיה אופטימלי. מערכת דירוג הכוכבים של Medicare היא שיטה בה הצרכנים יכולים להשתמש בכדי להעריך את אפשרויות הכיסוי השונות.
מדדים של מערכת דירוג הכוכבים של Medicare
מערכת דירוג הכוכבים של Medicare מודדת את ביצועי התוכנית על פי מספר קטגוריות כולל איכות הטיפול ושירות הלקוחות. הקטגוריות מדורגות בין כוכב אחד לחמישה כוכבים, כאשר חמישה הם הגבוהים ביותר ואחד הנמוך ביותר. על פי נתוני Medicare Interactive, תוכניות היתרון של Medicare מדורגות על ביצועיהן בחמש הקטגוריות הבאות:
- להישאר בריאים: הקרנות, בדיקות וחיסונים ניהול מצבים כרוניים (ארוכי טווח) היענות וטיפול בתכניות תלונות על חברים, בעיות בקבלת שירותים ובחירה לעזוב את התוכניתשירות לקוחות של תוכנית בריאות
תוכניות חלק D מדורגות על הביצועים שלהן בארבע הקטגוריות הבאות:
- שירות לקוחות לתכנית תרופות תלונות על חבר, בעיות בקבלת שירותים ובחירה להשאיר את החוויה מתכנית חבר עם תוכנית התרופות תמחור תרופות ובטיחות המטופל
תכניות ביצוע גרועות
תוכנית מתגלה כביצועית נמוכה אם היא מקבלת פחות משלושה כוכבים על ידי Medicare במשך שלוש שנים ברציפות. Medicare מודיע לאנשים אם התוכנית שלהם נמצאה בעלת ביצועים נמוכים. נרשמים יכולים לשנות תוכניות בתקופות ספציפיות או במהלך תקופות הרשמה מיוחדות (SEP), שהן זמנים מחוץ לתקופות ההרשמה הרגילות המופעלות על ידי נסיבות ספציפיות.
תכנון הרשמה
עבור אנשים שרוצים להירשם או לשנות תוכנית חמישה כוכבים של Medicare Advantage או חלק D, הם יכולים לעשות זאת במהלך SEP. אנשים יכולים להירשם לתוכנית יתרון של Medicare או לתוכנית חלק D עצמאית עם דירוג ביצועי תכנית כולל של חמישה כוכבים. עם זאת, SEP ניתן להשתמש רק פעם בשנה. SEP זה מתחיל 8 בדצמבר של השנה לפני שהתוכנית נחשבת לתוכנית חמישה כוכבים ונמשכת עד ה- 30 בנובמבר השנה, התוכנית נחשבת לתוכנית חמישה כוכבים. ההרשמות בדצמבר נכנסות לתוקף ב -1 בינואר, וההרשמות מינואר עד נובמבר נכנסות לחודש שלאחר בקשת ההרשמה.
