Medicare לעומת Medicaid: סקירה כללית
Medicare ו- Medicaid הן תוכניות בחסות ממשלת פדרל בארה"ב שנועדו לסייע בכיסוי עלויות הבריאות עבור אזרחי אמריקה. לשתי התוכניות הללו הוקמה בשנת 1965 ומומנה על ידי משלמי מיסים, ושמות נשמעים דומים, העלולים לעורר בלבול בנוגע לאופן עבודתם והכיסוי שהם מספקים.
Takeaways מפתח
- Medicare הוא ספק הכיסוי הרפואי העיקרי עבור אנשים רבים מגיל 65 ומעלה ולאנשים עם מוגבלות; לזכאות למדיקר אין קשר לרמת ההכנסה. מדיאיד מיועדת לאנשים עם הכנסה מוגבלת ולעתים קרובות היא תוכנית המוצא האחרון עבור אלה ללא גישה למשאבים אחרים. רפואה חלק א 'מספקת כיסוי אשפוז חינם לאנשים מגיל 65 ומעלה. ללא קשר להכנסות. רפואה חלק ב 'מכסה שירותים וציוד הכרחי רפואית, כולל ביקורי משרד רופאים, עבודות מעבדה, צילומי רנטגן, כסאות גלגלים, הולכים וניתוחים חוץ-ארציים.
Medicare Vs. מדיקאיד
רפואה
Medicare מסייע במתן כיסוי בריאות לאזרחי ארה"ב שגילם 65 ומעלה, כמו גם לאנשים עם מוגבלות מסוימת. התוכנית בת ארבעת החלקים כוללת:
חלק א: כיסוי אשפוז
Medicare Part A מעניק כיסוי אשפוז חינם לאנשים שגילו 65 שנים ומעלה, ללא קשר להכנסה, כל עוד הם או בני זוגם עבדו ושילמו מיסים של Medicare במשך 10 שנים לפחות. אך שימו לב: בעוד הכיסוי של בית החולים הוא ללא עלות, אך ללא דמי חודשי כלשהם, קיימים עמלות ושומרות עצמית עבור שירותים.
חלק ב: ביטוח רפואי
הזכאים לטיפול רפואי בחלק א זכאים גם לחלק ב 'המכסה שירותים וציוד הכרחי רפואי, כולל ביקורי משרד רופאים, עבודות מעבדה, צילומי רנטגן, כסאות גלגלים, הליכונים וניתוחים חוץ, וכן שירותי מניעה כמו הקרנות מחלות ושפעת. יריות.
חלק ב 'מחייב תשלומי פרמיה חודשיים (בדרך כלל מנוכים מתשלומי ביטוח לאומי או פרישת רכבות), וכן השתתפות עצמית שנתית. אנשים שמרוויחים סכום העולה על 85, 000 $ לשנה (170, 000 $ לזוג) מחויבים לשלם יותר עבור תוכנית זו.
אנשים אינם חייבים להירשם לחלק ב 'ברגע שהם זכאים אם הם עדיין מכוסים בביטוח המעסיק שלהם. עם זאת, זה עשוי לעלות יותר להצטרף מאוחר יותר בחיים, בגלל עונש הרשמה מאוחר.
חלק ג: ביטוח משלים
אנשים הזכאים למדיקר חלק א 'וחלק ב' זכאים באותה מידה גם לחלק ג ', המכונה גם מדיקאר יתרון, המתייחס לתכניות ביטוח פרטיות ולא לתכניות ממשלתיות פדרליות. בנוסף למתן כיסוי המוצעים על ידי חלקים A ו- B, חלק C מציע גם כיסוי ראייה ושיניים. באופן זה הוא פועל בדומה לארגוני תחזוקת הבריאות (קופות חולים) וארגוני ספקים מועדפים (PPOs), דרכם אנשים רבים מקבלים שירותי רפואה במהלך שנות עבודתם.
ההרשמה לחלק ג עשויה להפחית את עלויות רכישת השירותים בנפרד. על אנשים להעריך בקפידה את צרכיהם הרפואיים מכיוון שמשתתפי חלק ג בדרך כלל משלמים מחוץ לכיס עבור השירותים הנלווים.
ראוי לציין כי ניתן לרכוש ביטוח תוספי רפואה, המכונה מדיגאפ, בכדי לסייע בכיסוי הוצאות כגון העתקויות, ביטוח מטבעות והשתתפות עצמית שאינן מכוסות בחלקים א 'וחלק ב'. עם זאת, רופאים שאינם נוטלים רפואות גם אינם קבל את מדיגאפ.
חלק ד: כיסוי תרופות מרשם
Medicare Part D מספק כיסוי מרשם לתרופות. המשתתפים משלמים עבור חלק D מתכנן את הכיס, והם חייבים לשלם פרמיות חודשיות, השתתפות עצמית שנתית, ותשלומים חוזרים עבור מרשמים מסוימים. מי שנרשם ל- Medicare Part C זכאי בדרך כלל לחלק D.
חשוב לדעת את השעה בה אנשים יכולים להחליף תכניות, שהן 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר, בשנת 2019. עיכוב היישום יביא לקצב עונש ברגע שיירכש סוף סוף חלק D.
עלויות 2019 במבט חטוף
| חלק א 'פרמיה | מרבית האנשים אינם משלמים פרמיה חודשית עבור חלק א '(המכונה לעיתים "חלק א ללא פרמיה"). אם אתה קונה את חלק A, תשלם עד 437 דולר בכל חודש. אם שילמת מיסים של Medicare בפחות מ -30 רבעים, הפרמיה הסטנדרטית בחלק א 'היא 437 $. אם שילמת מיסים של Medicare עבור 30-39 רבעים, הפרמיה הרגילה לחלק א 'היא 240 $. |
|
חלק א השתתפות עצמית בבית חולים וביטוח מטבעות |
אתה משלם: - השתתפות עצמית של 1, 364 $ לכל תקופת הטבה - ימים 1-60: $ 0 מטבעות ביטוח לכל תקופת הטבה - ימים 61-90: $ 341 מטבעות ליום בכל תקופת הטבה - ימים 91 ומעלה: 682 $ מטבעות לכל "יום מילואים לכל החיים" אחרי יום 90 לכל תקופת הטבה (עד 60 יום לאורך חייך) - מעבר לימי מילואים לכל החיים: כל העלויות |
|
חלק ב פרמיה |
סכום הפרמיה הסטנדרטי של חלק B הוא 135.50 $ (ומעלה, תלוי בהכנסה שלך). עם זאת, חלק מהאנשים המקבלים תגמולי ביטוח לאומי ישלמו פחות מסכום זה (130 $ בממוצע). |
|
השתתפות עצמית בחלק ב 'וביטוח מטבעות |
185 דולר לשנה. לאחר שההשתתפות העצמית שלך נפגשה, אתה בדרך כלל משלם 20% מהסכום שאושר על ידי Medicare עבור מרבית שירותי הרופאים (כולל רוב שירותי הרופאים בזמן שאתה בית חולים), טיפול חוץ-חולים וציוד רפואי עמיד (dme). |
|
פרמיית חלק ג |
הפרמיה החודשית של חלק ג משתנה לפי התוכנית. השווה עלויות עבור תוכניות ספציפיות לחלק C. |
|
חלק ד פרמיה |
הפרמיה החודשית של חלק D משתנה לפי תכנית (צרכנים בעלי הכנסה גבוהה יותר עשויים לשלם יותר). השווה עלויות עבור תוכניות ספציפיות לחלק D. |
מדיקאיד
Medicaid היא תוכנית משותפת ופדרלית משותפת המסייעת לאמריקאים בעלי הכנסה נמוכה בכל הגילאים לשלם עבור העלויות הנלוות לטיפול משמורת רפואי וארוך טווח. ילדים הזקוקים לטיפול בעלות נמוכה, שמשפחותיהם מרוויחות יותר מדי בכדי להעפיל למדיקאיד, מכוסים דרך התוכנית לביטוח בריאות ילדים (CHIP), הכוללת מערכת כללים ודרישות משלה.
זכאות ועלויות
השותפות הפדרלית / מדינתית מביאה ל -50 תוכניות שונות של מדיטאייד, אחת לכל מדינה. באמצעות חוק הטיפול המשתלם, ניסה הנשיא ברק אובמה להרחיב את הכיסוי הבריאותי לאמריקאים רבים יותר בכך שהממשלה הפדרלית תכסה את מרבית עלויות הרפואה במדינה עבור אנשים עם רמת הכנסה מתחת ל 133 אחוז מרמת העוני הפדרלית. דוחות Healthcare.gov הצהירו כי "בגלל חישוב זה מתברר שהוא 138 אחוז מרמת העוני הפדרלית. מדינות מעטות משתמשות במגבלת הכנסה אחרת. "בעוד 33 מדינות הצטרפו לתכנית, המאמצים הפוליטיים להחזיר את הכיסוי נמשכים.
אלה המכוסים על ידי Medicaid לא משלמים דבר עבור שירותים מכוסים. שלא כמו Medicare, הזמין כמעט לכל אמריקני מגיל 65 ומעלה, ל- Medicaid יש דרישות זכאות נוקשות המשתנות בהתאם למדינה. עם זאת, מכיוון שהתוכנית נועדה לעזור לעניים, מדינות רבות דורשות ממקבלי Medicaid לא יותר מכמה אלפי דולרים בנכסים נזילים כדי להשתתף. יש גם מגבלות הכנסה. לקבלת פירוט של מדינה אחר מדינה בדרישות הזכאות, בקר באתר Medicaid.gov וב- BenefitsCheckUp.org.
כשמקבלי Medicaid מגיעים לגיל 65, הם נשארים זכאים ל Medicaid וגם הופכים להיות זכאים ל Medicare. באותה עת, הכיסוי של Medicaid עשוי להשתנות, על סמך הכנסתו של המקבל. אנשים בעלי הכנסה גבוהה עשויים לגלות שמדיקאיד משלמת את הפרמיות שלהם עבור Medicare Part B. אנשים בעלי הכנסה נמוכה עשויים להמשיך לקבל הטבות מלאות. (לקריאה קשורה ראו "כמה עולה אמריקאים ותרופות רפואיות")
יתרונות
היתרונות של Medicaid משתנים בהתאם למדינה, אך הממשלה הפדרלית מחייבת כיסוי למגוון שירותים, כולל:
- אשפוז שירותי מעבדה צילומי רנטגן שירותי רופא תכנון משפחתי שירותי סיעוד שירותי מתקן סיעודי שירותי בריאות בבית לאנשים הזכאים לשירותי מתקני סיעוד טיפול קליני שירותי רופאי אחות ומשפחהשירותי אמהות
לכל מדינה יש גם אפשרות לכלול יתרונות נוספים, כגון כיסוי תרופות מרשם, שירותי אופטומטריסטים, משקפיים, הובלה רפואית, פיזיותרפיה, מכשירים תותבים ושירותי שיניים.
Medicaid משמשת לעתים קרובות גם למימון טיפול סיעודי, שאינו מכוסה על ידי Medicare או על ידי רוב פוליסות ביטוח הבריאות הפרטיות. למעשה, Medicaid הוא המקור היחיד הגדול ביותר במדינה למימון סיעודי, המכסה לעתים קרובות את עלות מתקני הסיעוד עבור מי שמזלזל את חסכונותיו בכדי לשלם עבור שירותי בריאות ואין להם אמצעים אחרים לשלם עבור טיפול סיעודי.
השווה חשבונות השקעה × ההצעות שמופיעות בטבלה זו הן משותפויות מהן Investopedia מקבלת פיצוי. תיאור שם הספקמאמרים קשורים
ביטוח בריאות
מה מכסה Medicare?
ביטוח בריאות
ההבדל בין Medicaid לעומת Medicare
ביטוח בריאות
איך Medicare עובד לאחר הפרישה?
ביטוח בריאות
Medicare 101: האם אתה צריך את כל 4 החלקים?
טיפול בכיר
יתרון מדיגאפ מול מדיקאר
ביטוח בריאות
מדיקאידים ובתי אבות: מדריך מהיר לכללים
קישורי שותפיםתנאים קשורים
Medicare Medicare היא תוכנית ממשלתית בארה"ב המספקת ביטוח בריאות לאנשים בני 65 ומעלה או לאנשים מתחת לגיל 65 העומדים בדרישות הזכאות. עוד ביטוח רפואי משלים ל- Medicare (SMI) ביטוח רפואי משלים ל- Medicare הנו ביטוח פרטי הנמכר כדי להשלים את הכיסוי המקורי של Medicare, ומכונה גם מדיגאפ. יותר פרמיות עבור Medicare Part B פרמיות Medicare Part B הן תשלום חודשי עבור ביטוחים רפואיים לכיסוי שירותים שלא מכוסים בחלק של Medicare Part A. יותר מרכזים עבור שירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid מנהלים את בריאותה העיקרית של ארצות הברית תוכניות טיפול. עוד פרמיית ביטוח בריאות פרמיה לביטוח בריאות הינה תשלום מקדמה המתבצע בשם אדם או משפחה על מנת להפעיל את פוליסת ביטוח הבריאות שלהם. יותר מדיגאפ מדיגאפ, המכונה גם ביטוח תוספי מדיקאר, הוא כיסוי ביטוחי בריאות פרטיים שנועד לשלם עבור עלויות שלא מכוסות על ידי מקורי מדיקאר. יותר