מה המשמעות של תקופת הרחקת מצבים שקיימת לפני כן?
תקופת הרחקת מצבים קיימת הינה הוראת תגמולים לביטוח בריאות אשר מציבה מגבלות על ההטבות או אינה כוללת הטבות לתקופה מסוימת עקב מצב רפואי שהיה למבוטח לפני שנרשם לתכנית בריאות. תקופות הרחקת תנאים קיימות הן תכונות פוליסות מוסדרות, כלומר סביר כי למבטח תהיה גבול עליון לתקופת הזמן שתמשך תקופת ההדרה.
הוסבר תקופת אי-הכללת המצב הקיימת לפני
תקופת אי הכללת מצבים שקיימת לפני כן מגבילה את סכום ההטבות שיש למבטח לספק עבור מצבים רפואיים ספציפיים, ואינה חלה על הטבות רפואיות שמעניק פוליסת ביטוח בריאות לסוגים אחרים של טיפול. לדוגמה, מבוטח עשוי להיות מודר מקבל הטבות בגין מצב לב שקיים לתקופה של חודשים לאחר תחילת הפוליסה, אך עדיין עשוי לקבל טיפול בתנאים שאינם קיימים לפני כן, כמו שפעת.
תנאי הרחקה
חוק הניידות וחשבון האחריות של ביטוח הבריאות משנת 1996 (HIPAA) מחייב את המבטחים לספק כיסוי ליחידים בתוכניות בריאות קבוצתיות, ומציב מגבלות על האופן בו מבטחים יכולים להגביל הטבות מסוימות. הוא קבע הנחיות כיצד ומתי הביטוחים יוכלו להחריג כיסוי בריאות מאנשים הסובלים ממצבים שקיימים לפני שהצטרפו לפוליסה. HIPAA מאפשרת למבטחים לסרב לכסות מצבים רפואיים קיימים עד שתים עשרה החודשים הראשונים לאחר ההרשמה, או שמונה עשר חודשים במקרה של הרשמה מאוחרת.
אנשים יכולים לצמצם את תקופת הרחקת התנאים הקיימת על ידי הוכחת שהיה להם כיסוי אמין לפני שהצטרפו לתכנית החדשה. האדם יכול להוכיח זאת על ידי הצגת תעודת כיסוי אשראי המיוצר על ידי המבטח הקודם, או רשאי להציע צורות הוכחה אחרות.
על המבטחים למסור הודעה בכתב המציינת כי מיושם תנאי קיים, וספירה לאחור של תקופת ההדרה מתחילה מייד לאחר תקופת המתנה נדרשת לתוכנית. בחלק מהמדינות יתכן כי למבטחים יהיו הגבלות נוספות בשאלה אם הם יכולים לכלול תקופת אי הכללת תנאים שקיימת לפני כן.
על פי חוק הטיפול המשתלם שנחקק בשנת 2010, "מבטחי הבריאות אינם יכולים לחייב יותר או להכחיש את הכיסוי לך או לילדך בגלל מצב בריאותי שקיים כמו אסתמה, סוכרת או סרטן. הם גם לא יכולים להגביל את התועלת בגין מצב זה. ברגע שיש לך ביטוח, הם לא יכולים לסרב לכסות את הטיפול במצב הקיים שלך."
