מהו חוזה קפיטציה?
חוזה מובהק הוא תוכנית רפואית המאפשרת תשלום אגרה קבועה עבור כל מטופל שהוא מכסה. על פי חוזה מבוזר, קופת חולים או ארגון לטיפול מנוהל משלמים סכום כסף קבוע עבור חבריה לספק המטפל. חוזים בעלי שווי מכונה נקראים גם הסכמי כניסה, חוזי כניסה וחוזים עם פקד מנוהל.
הוסבר חוזים בעלי שוויון
במסגרת חוזה מובהק, משלמים לרופא המטפל סכום דולר קבוע לחודש כדי לראות חולים ללא קשר לכמה טיפולים או למספר הפעמים שהרופא או המרפאה רואים את המטופל. ההסכם הוא שהספק יקבל תשלום שטוח ומוגדר מראש בחודש. בין אם המטופל זקוק לשירותים בחודש מסוים או לא, הספק עדיין ישולם לאותה שכר. ככל שמטופל זקוק לטיפול רב יותר, כך נותן נותני הבריאות פחות כסף לכל טיפול.
באופן מסורתי, משלמים החזרו לספקי הבריאות עבור עלויות השירותים שנמסרו או על היקף השירותים שנמסרו. עם זאת, סוגים חדשים של תוכניות בריאות עוברים מתשלום עבור נפח לתשלום תמורה - המשלבים עלות, תוצרי בריאות צרכנים וניסיון צרכני - עם שיעורי כניסה המבוססים על ביצועים בסוף "המתקדם ביותר" של הסולם.
חוזי בריאות בסגנון כושר נוצרו מתוך כוונה ליצור תמריצים טובים יותר ליעילות, בקרת עלויות וטיפול מונע בבריאות. בהתחשב בעובדה שרוב האנשים הרשומים לתכנית בריאות לעולם לא ישתמשו בשירותים בכל חודש נתון, על הסדרי קפיטציה באופן טבעי לאזן בין משתמשים בתדירות גבוהה לבין חברי תכנית שמשתמשים בבריאות מועטה או ללא כל חודש. כמו כן, מכיוון שהרופא, בית החולים או מערכת הבריאות אחראים לבריאותו של החבר הנרשם ללא קשר לעלות, באופן תיאורטי, הכושר מניע את נותן שירותי הבריאות להתמקד בהקרנות בריאות (ממוגרפיה, מריחת פפ, בדיקות PSA), חיסונים, טיפול טרום לידתי, וטיפול מונע אחר שיכול לעזור לשמור על בריאות חברי התוכנית, עם פחות הסתמכות על מומחים יקרים.
דוגמה לציון חוזה
קחו בחשבון חוזה ממומן שהונפק על ידי חברת ABC שעשוי לשלם לרופא 100 דולר לחודש עבור כל חולה שהוא מכסה ב- XYZtown. אם לחברת ABC יש 200 חולים עם רופא, העיסוק שלו יקבל 20, 000 דולר בחודש. לא משנה אם החולים אכן רואים את הרופא או לא. בצד השני של זה, הרופא יקבל רק 100 דולר לחודש, לכל מטופל, לא משנה כמה פעמים יחליט מטופל נתון לרופא.
