מהו ניהול תיקים?
ההגדרה של ניהול מקרה היא תכנון, עיבוד ובקרה של שירותי הבריאות הניתנים לחולה על ידי קבוצה מתואמת של נותני שירותי בריאות. ניהול תיקים נועד לספק את צרכיו של המטופל תוך בקרת עלויות, כאשר מנהל תיקים שומר מידע על תוצאות המטופל. חברות ביטוח, בתי חולים וספקי טיפול בחוץ רשאים כולן למנות מנהל מקרה לפיקוח על חולה מסוים.
ניהול תיקים, הידוע לפעמים כניהול תיקים דינמי, העבודה נעשית לרוב על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות עם ניסיון בעבודה במסגרת רפואית כמו בית חולים.
Takeaways מפתח
- תפקידו של מנהל מקרה מתבצע לרוב על ידי אחיות רשויות ועובדים סוציאליים. רופאים מסוימים מתאמנים בניהול תיקים, כמו גם אנשי מקצוע אחרים הקשורים לבריאות ברית. התפקיד מוגדר יותר על פי הצרכים והיעדים של ארגונים פרטניים, לעומת תפקיד אחד עקבי. מודל של נוהלי ניהול תיקים. המידע לעיל מגיע ישירות מדו"ח של המכון האמריקני למומחי בריאות.
כיצד עובד ניהול תיקים
איך אתה מגדיר ניהול תיקים? ישנן דרכים שונות. לדוגמה, איש מקצוע רפואי המנהל את צרכיו של אדם אינו שונה מהיועץ הפיננסי המנהל את תיק הלקוח. מנהלי המקרים מעריכים את צרכיו של המטופל וקובעים כיצד ניתן לספק טיפול ביעילות בהינתן המשאבים העומדים לרשותו.
מכיוון שמנהלי תיקים עובדים בחברות ביטוח בריאות, בתי חולים וספקים אחרים, הם מנסים להוריד את העלויות ככל האפשר. עם עליית עלויות בתחום הבריאות, ניהול תיקים יכול להיות כלי שימושי הן לצרכנים והן לחברות כאחד.
מנהל תיקים מעריך אילו שירותים נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית כשמתחיל תיק חדש ועובד עם ספקי שירותים שונים כדי להבטיח כי השירותים הנדרשים ניתנים במסגרת המתאימה. על מנהלי המקרים לנווט בצרכי טיפול מורכבים, שעשויים להיות כרוכים בשירותים שונים המוצעים בזמנים שונים על ידי ספקי שירותי בריאות שונים.
ניהול תיקים בבית חולים כרוך בעבודה עם חברות ביטוח על מנת להבטיח שהנהלים ושירותים ייכנסו לכיסוי הפוליסה וישולמו עבורם. זה כולל גם חינוך מטופלים להתאמות לאורח החיים, כיצד לקחת תרופות ומתי לבוא לפגישות מעקב. ניהול תיקים במרכז שיקום, למשל, ישתמש בספקי שירותי בריאות הנפש לצורך מעקב אחר מטופלים.
תהליך ניהול התיקים מתחיל כאשר "תיק חדש" נפתח.
שיקולים מיוחדים
ניהול המקרים אינו מסתיים כאשר חולה עוזב את בית החולים. חברות הביטוח מתכננות צרכים רפואיים שוטפים, כולל בדיקות נוספות וטיפול בחוץ-חוץ, כדי לצמצם את הצורך בביקורים יקרים בחדר המיון. אחיות מסוימות יבקרו חולים בבתיהם גם לאחר הליך רפואי שגרתי כמו לידתו של ילד.
על ידי הרחבת מסגרת הזמן הנחשבת לחלק מהמקרה, ספקים רפואיים מסוגלים טוב יותר לתפוס תסמינים בשלב מוקדם לפני שהם מתפתחים למשהו רציני יותר. המשך אינטראקציה עם המטופל מאפשרת גם לאנשי מקצוע רפואיים להעריך את התקדמות הטיפולים ולשנות תרופות וביקורים לפי הצורך.
