מהו ביטוח בריאות מסחרי?
ביטוח בריאות מסחרי הוא ביטוח בריאות הניתן ומנוהל על ידי גופים לא ממשלתיים. הוא מכסה את ההוצאות הרפואיות ואת הכנסות הנכות עבור המבוטח.
הבנת ביטוח בריאות מסחרי
פוליסות ביטוח בריאות מסחריות נמכרות בעיקר על ידי ספקים ציבוריים ופרטיים למטרות רווח. באופן כללי סוכנים וברוקרים מורשים מוכרים תוכניות לציבור או לחברי הקבוצה; עם זאת, לקוחות יכולים גם לרכוש ישירות מהספק במקרים רבים. מדיניות זו משתנה מאוד בכמות וסוגי הכיסוי הספציפי שהם מספקים.
המונח מסחרי מבדיל אותו וביטוח הניתן על ידי תוכנית ציבורית או ממשלתית, כמו תוכנית Medicaid, Medicare ותוכנית ביטוח בריאות ממלכתית לילדים (SCHIP). באופן נרחב, כל סוג של כיסוי ביטוחי בריאות שאינו ניתן או מתוחזק על ידי תוכנית המנוהלת על ידי הממשלה יכול להיחשב כסוג ביטוח מסחרי.
מרבית התוכניות לביטוח הבריאות המסחרי נבנות כארגון ספק מועדף (PPO) או ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים). ההבדל העיקרי הוא שקופת חולים דורשת מהמטופלים לבחור רופא טיפול ראשוני אחד, המשמש כספק מרכזי ומתאם את הטיפול שמומחים ומומחי בריאות אחרים נותנים.
Takeaways מפתח
- סוכנויות לא ממשלתיות מספקות ומנהלות את מה שנקרא ביטוח בריאות מסחרי. שתיים מתוכניות ביטוח הבריאות המסחריות הפופולריות ביותר הן ארגון הספק המועדף (PPO) וארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים). הביטוחים המסחריים ביותר ניתנים כביטוח בחסות קבוצתית, המוצעים על ידי מעסיק. למרות שלא מנוהלים על ידי הממשלה, במידה רבה, כל מדינה מסדירה ומפקחת על הצעות התוכנית.
סוגים של תכניות ביטוח בריאות מסחרי
ניתן לסווג ביטוח בריאות מסחרי על פי הוראות החידוש שלו וסוג ההטבות הרפואיות הניתנות. ניתן למכור פוליסות מסחריות באופן פרטני או כחלק מתוכנית קבוצתית ומוצעות על ידי חברות ציבוריות או פרטיות. תכניות ביטוח מסוימות מופעלות כגופים ללא כוונת רווח, לעיתים קרובות כפעולה כלולה או אזורית של מפעל גדול יותר, למטרות רווח.
ביטוח הבריאות שמספק ו / או מנוהל על ידי הממשלה ממומן בעיקר באמצעות מיסים ומיועד למעוטי יכולת (למשל, בעלי הכנסה נמוכה ונכים), אנשי צבא ואנשי שבט מוכרים פדרלית.
ביטוח בריאות בשוק המסחרי מתקבל בדרך כלל באמצעות מעסיק. מכיוון שהמעביד בדרך כלל מכסה לפחות חלק מהעלות, לרוב זו בדרך חסכונית עבור העובד להשיג כיסוי בריאותי. לעיתים קרובות המעסיקים מסוגלים להשיג תעריפים אטרקטיביים מכיוון שהם מנהלים משא ומתן עם חוזים עם מבטחים ויכולים להציע מספר גדול של לקוחות ביטוח.
עצמאיים ובעלי עסקים קטנים יכולים לקנות כיסוי לביטוח בריאות, אך לרוב מועיל להם לנסות ולהצטרף לתכנית קבוצתית דרך ארגון מקצועי או קבוצה מקומית.
הפרטים הספציפיים של תוכנית ביטוח מסחרית יכולים להשתנות באופן נרחב ונקבעים על ידי החברה המציעה את התוכנית. גופי רגולציה ומחוקקים במדינה מכתיבים גם היבטים מסוימים של התוכניות הנדרשות להציע וכיצד עליהם לפעול. חוקים אלה קובעים גם מנדטים כיצד ומתי על המבטחים לשלם חשבוניות, להחזיר ספקים ומטופלים ואת סכום הכספים שעל המבטח לשמור ברזרבות כדי שיהיה להם הון מספיק בכדי לשלם את ההטבות.
