תוכן העניינים
- תקופות המתנה
- השתתפות עצמית CoPays CoInsurance
- סיווג נהלים
- מה זה לא מכסה
- מקסימום שנתי
- החלת אשראי מס
- החלת אשראי מס לביטוח שיניים
פוליסות ביטוח שיניים עוזרות לאנשים רבים לתקצב ביעילות את עלויות שמירה על חיוך נהדר. בהשוואה לביטוחים רפואיים, הבנת פוליסות ביטוח השיניים היא משב רוח. רוב הפוליסות הן פשוטות וספציפיות ביחס לאילו נהלים מכוסים וכמה בדיוק אתה צריך לשלם מהכיס. ביטוח שיניים זמין כחלק מתוכניות ביטוח רפואי או כפוליסה עצמאית.
סקירה כללית של המערכת
ראשית, להלן פירוט כיצד עובד ביטוח שיניים פרטי. אתה בוחר תוכנית המבוססת על הספקים (רופאי השיניים) שברצונך להיות מסוגלים לבחור ומה אתה יכול להרשות לעצמך לשלם:
- אם כבר יש לך רופא שיניים שאתה אוהב והם נמצאים ברשת חברת הביטוח, תוכל לבחור אחת מהתוכניות הפחות יקרות. אם אין לך רופא שיניים בכלל, נהדר! אתה יכול לבחור מבין כל אחד מרופאי השיניים שנמצאים ברשת ושוב יש להם אפשרות לתכנית פחות יקרה. אם רופא השיניים הקיים שלך לא נמצא ברשת, אתה עדיין יכול לקבל ביטוח, אך תשלם משמעותית יותר כדי לראות ספק מחוץ לרשת - כל כך הרבה יותר מכך שייתכן שאין לך שום סיכוי לצאת קדימה על ידי ביטוחך.
הפרמיות החודשיות תלויות בחברת הביטוח, במיקומך ובתכנית שתבחר. עבור אנשים רבים, הפרמיה החודשית תהיה סביב 50 $ לחודש. המשמעות היא שאתה מוציא 600 דולר על עלויות שיניים בכל שנה, אפילו אם לא תעשה שום עבודה.
Takeaways מפתח
- ביטוח שיניים מכסה נושאים הקשורים לשיניים וחניכיים וכן טיפול מונע כמו ניקוי שנתי. לא כל הפרוצדורות מכוסות, למשל הליכים קוסמטיים כמו כתרים או הלבנה. השתתפות עצמית, דמי שיתוף וביטוח משותף יחולו, ורבים מהם לפוליסות מכסות כיסוי שנתיים נמוכים יחסית, ונעים בין 750 ל -2, 000 דולר במקרים רבים.
תקופת המתנה לביטוח שיניים
לרוב פוליסות ביטוח השיניים יש תקופות המתנה הנעות בין שישה עד 12 חודשים לפני שניתן לבצע עבודה סטנדרטית כלשהי. תקופות ההמתנה לעבודה ראשית הן בדרך כלל ארוכות יותר ויכולות להיות עד שנתיים. תקופות אלה נקבעות על ידי חברות הביטוח כדי להבטיח שהן מרוויחות חשבון חדש וכדי להרתיע מאנשים להגיש בקשה לפוליסה חדשה לכיסוי הליכים הממשמשים ובאים. (למידע נוסף על: 6 תכניות ביטוח שיניים ללא תקופות המתנה .)
השתתפות עצמית, דמי שיתוף וביטוח משותף
השתתפות עצמית ביטוחית היא הסכום המינימלי שיש לשלם לפני שפוליסת הביטוח משלמת עבור כל דבר. לדוגמה, אם ההשתתפות העצמית היא 200 $ וההליך של האדם המכוסה הוא 179 $, הביטוח לא נכנס והפרט משלם את הסכום כולו. משלמים משותפים, שהם סכום דולרי מוגדר, עשויים להידרש גם בזמן ההליך.
לאחר עמידה בהשתתפות עצמית, רוב הפוליסות מכסות רק אחוז מהעלויות הנותרות. היתרה שנותרה בחשבון ששילם המטופל נקראת ביטוח משותף, שבדרך כלל נע בין 20% ל 80% מסך החשבון.
כיצד מסווג ביטוח שיניים ומשלמים על נהלים
הליכי שיניים המכוסים בפוליסות ביטוח מקובצים בדרך כלל לשלוש קטגוריות כיסוי: מניעה, בסיסית ועיקרית. רוב תכניות השיניים מכסות 100% מהטיפול המניעתי כמו ביקורים משרדיים שנתיים או חצי שנתיים לניקוי, צילומי רנטגן וחומרי איטום.
נהלים בסיסיים הם טיפול במחלות חניכיים, עקירות, סתימות ותעלות שורש, עם השתתפות עצמית, דמי שיתוף וביטוח משותף שקובעים את הוצאות הכיס החולה. מרבית הפוליסות מכסות 70% עד 80% מהנהלים אלה, כאשר חולים משלמים את יתרתם.
נהלים עיקריים כמו כתרים, גשרים, שיבוצים ותותבות מכוסים בדרך כלל רק בתשלום גבוה, כאשר המטופל משלם הוצאות נוספות מהכיס מאשר בהליכים אחרים. כל מדיניות נבדלת באופן שונה בהליכים המסווגים כמונעים, בסיסיים ועיקריים, ולכן חשוב להבין מה מכוסים כשמשווים בין מדיניות. חלק מהפוליסות מקבצות תעלות שורש כנהלים עיקריים, בעוד שאחרות מתייחסות אליהן כאל נהלים בסיסיים ומכסות הרבה יותר מהעלות. (לקריאה קשורה ראו: 4 שלבים חשובים לבחירת ביטוח שיניים .)
ביטוח שיניים אינו מכסה הליכים קוסמטיים
מרבית פוליסות ביטוח השיניים אינן מכסות עלויות בגין הליכים קוסמטיים כמו הלבנת שיניים, עיצוב שיניים, פורניר וקונטור מסטיק. מכיוון שפרוצדורות אלה נועדו לשפר פשוט את מראה השיניים שלך, הם לא נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית ויש לשלם עליהם לחלוטין על ידי המטופל. חלק מהפוליסות מכסות פלטות אך לרוב מחייבות לשלם עבור רוכב מיוחד ו / או לדחות את הפלטה למשך תקופת המתנה ארוכה.
מקסימום שנתי
בעוד שלרוב פוליסות הביטוח הרפואי יש מקסימום כיס מהכיס השנתי, רוב פוליסות השיניים מכסות את כמות הכיסוי השנתי. מקסימום הכיסויים נעים בדרך כלל בין 750 ל -2, 000 דולר לשנה ובאופן כללי, ככל שהפרמיה החודשית גבוהה יותר, המקסימום השנתי גבוה יותר. לאחר שיגיע למקסימום השנתי, חולים חייבים לשלם עבור 100% מכל הניתוח השיניים שנותר. חברות ביטוח רבות מציעות פוליסות המגלגלות חלק מהמקסימום השנתי הבלתי מנוצל לשנה הבאה. (למידע נוסף על: 5 תוכניות לביטוח שיניים ללא מקסימום שנתי .)
החלת אשראי מס לביטוח שיניים
כל אשראי מס שנשאר לשלם עבור ביטוח הבריאות של משפחתך שנרכש באמצעות Healthcare.gov עשוי להיות מיושם על דמי ביטוח שיניים לילדים אם פוליסת הביטוח הרפואי שלך אינה כוללת כיסוי שיניים. אם פוליסת ביטוח הבריאות שלך כוללת כיסוי שיניים לילדים, אינך יכול להשתמש בזיכוי מס כדי לקנות תוכנית נוספת.
