מה זה שליש

מהו מנהל צד שלישי (TPA)?

מנהל צד ג 'הוא חברה המספקת שירותים תפעוליים כגון עיבוד תביעות וניהול הטבות עובדים במסגרת חוזה לחברה אחרת. חברות ביטוח וחברות מבוטחות עצמאיות ממקורות למיקור חוץ את עיבוד התביעות שלהם לצדדים שלישיים. לפיכך, חברות כאלה נקראות לרוב מנהלי תביעות של צד שלישי.

Takeaways מפתח

• חברות ביטוח בריאות מוציאות למיקור חוץ את פעולות התביעות שלהן למנהלי צד ג '. תביעות ביטוח אמינות מטופלות בדרך כלל על ידי מנהלי תביעות צד ג'. תפקידם של מנהלי צד ג 'הולך וגדל וכולל שירותים תפעוליים רבים אחרים.

השימוש במנהלי צד ג 'נפוץ כיום בעסקים רבים, ומגוון המשימות שהם מתחייבים הולך וגדל. יש להם תפקידים מובחנים בענף ביטוח הבריאות, ביטוח אחריות מסחרית ופעילות חברות השקעות. חברות מסוימות עוברות לתחומים חדשים כמו שירותי הנהלת חשבונות משפטית, ביקורת תגמול עובדים ותכנון תגובת חירום.

הבנת מנהלי צד ג '

מנהלי תביעות צד ג 'משמשים בדרך כלל על ידי ספקי ביטוחי הבריאות, אשר מוציאים מיקור חוץ רב מתפקידי הניהול שלהם. לא רק ניהול תביעות אלא חיוב פרמיום, הרשמת לקוחות ופעולות יומיומיות אחרות מטופלים בדרך כלל בדרך זו.

בית חולים או ארגון ספק שירותי בריאות שמקים תוכנית בריאות משלו, מוציאים לעתים קרובות את האחריות המנהלית לצד שלישי. חברה שבוחרת לממן את תוכנית ביטוח הבריאות של העובדים שלה בדרך כלל מתקשרת עם מנהל תביעות של צד שלישי כדי להפעיל את התוכנית.

חלק ממנהלי תביעות צד ג 'הם ענקים רב-לאומיים המטפלים בתביעות עבור תאגידים גדולים.

בשנים האחרונות התרחבו סוגי התוכניות שהוצאו במיקור חוץ לצדדים שלישיים ועכשיו עשויים לכלול עיבוד של תוכניות פרישה לעובדים וחשבונות הוצאות גמישים.

ביטוח אחריות מסחרית

מנהלי תביעות צד ג 'עבור ספקי ביטוח אחריות מסחרית מתנהגים בדומה למתאמי תביעות ועשויים לעבוד בשיתוף עם שמאי התביעות הפנימיות של חברת הביטוח כמו גם חוקרי תביעות וסנגור חיצוני. מנהל התביעות של הצד השלישי רשאי אפילו לבחור את הסנגור.

חלק ממנהלי תביעות צד ג 'הם גופים רב לאומיים גדולים שאינם ביטוחיים. באופן כללי, ענקים אלה בענף שלהם מטפלים בתביעות של תאגידים גדולים.

מנהלי התביעות של הצד השלישי הגדולים ביותר לפי הכנסות כוללים את סמ"ר תביעות Sedgwick, Crawford & Co./Broadspire ו- UMR Inc.

מינהל תוכנית פרישה

מנהלי תביעות של צד שלישי רשאים לנהל תכניות פרישה של עובדים כגון תוכניות 401 (k). במקרים כאלה, החברה נמצאת לרוב בבעלות או מנוהלת בחלקה על ידי חברת השקעות. חברת ההשקעות מטפלת בניהול הכספים ומנהל הצד השלישי מטפל בפעולות החשבון היומיומיות ופונקציות הטיפול בלקוחות.

משרות TPA

כאמור, כמה מנהלי צד ג 'הפכו לתאגידים רב לאומיים. עם זאת, ישנם גם מנהלים פרטיים שזכו באישור TPA ​​ועובדים כקבלנים עצמאיים. TPAs זקוקים להכרות מעמיקה עם הכללים והתקנות של השירותים שהם אחראים על ניהולם.

לכל מדינה תקנות משלה לגבי אישורים ורישוי TPAs. מדינות מסוימות דורשות כי הסכמי TPA יגישו עותקים מההסכמים שלהם כדי לספק שירותים לחברות ביטוח למחלקת הביטוח הממלכתית.