מהי תוכנית בריאות סבא
תוכנית לבריאות סבא היא פוליסת ביטוח בריאות שנוצרה או נרכשה לפני 23 במרץ, 2010. תוכנית בריאות לסבא פטורה מהגנות צרכניות רבות הנדרשות על פי חוק הגנת המטופלים והטיפול במחיר סביר (ACA), רפורמת הבריאות האמריקאית שנחתמה בחוק. ב- 23 במרץ 2010 על ידי הנשיא אובמה. סטטוס הסבא חל על תוכניות בריאות קבוצתיות ופוליסות ביטוח בריאות פרטניות אשר הוקמו או נרכשו לפני שנחקק ה- ACA. עם תוכניות קבוצתיות (באמצעות מעסיק), מצב סבא תלוי בתאריך יצירת התוכנית, ולא בתאריך בו עובד מצטרף לתוכנית.
שוברים את תוכנית הבריאות של סבא
תוכניות הבריאות של סבא מאפשרות לצרכנים לשמור על הכיסוי שהיה להם לפני ה- ACA. חברי תכניות סבא נחשבים כמבוטחים ובכך פטורים מעונש המס של ACA המוטל על תושבי ארה"ב שלא היו מבוטחים. זה בסדר שתוכניות קבוצת הסבא להמשיך ולהירשם לאנשים חדשים כל עוד התוכנית נשארת ללא שינוי. שינויים המפחיתים את ההטבות או מגדילים את עלויות הצרכנים גורמים לכך שהתוכנית מאבדת את מעמדה הסבא.
עבור תוכניות מבוססות עבודה, ניתן לבצע רק שינויים מוגבלים המשפיעים על אחוז הפרמיה עליהם עובדים אחראים; שינויים משמעותיים יביאו לאובדן מעמד של סבא. התוכניות עשויות להגדיל את סכום הפרמיה הכולל מבלי לאבד את סטטוס הסבא. אם אבדו סטטוס הסבא, התוכנית תצטרך להשתנות כדי לעמוד בדרישות החדשות במסגרת ACA, או להפסיק להציע.
תוכניות הבריאות של סבא חייבות עדיין לעמוד בכמה תקנים חדשים
לאחר 23 בספטמבר 2010, כל התוכניות, בין אם סבא ובין אם לא, חייבות לכלול הגנות צרכניות מסוימות:
- תוכניות אינן יכולות להחיל מגבלות של דולר לכל החיים על הטבות בריאותיות מרכזיות; לא ניתן לבטל את תוכנית הביטוח שלך רק בגלל טעות כנה שביצעת על ידך או על ידי המעסיק שלך בבקשת הביטוח שלך; על התושבים להרחיב את הכיסוי התלוי לילדים בוגרים עד גיל 26.
תוכניות מבוססות עבודה ותכניות סבא אינן נדרשות:
- ספקים ללא מניעה שירותי מניעה מומלצים; הציעו הגנה חדשה על צרכנים בכל הנוגע לערעורי תביעות והכחשות לכסות; הגן על בחירת הצרכנים בספקי שירותי הבריאות ועל הגישה לטיפול חירום.
בנוסף, תוכניות אינדיבידואליות (לא כיסוי מבוסס-עבודה) שנמצאות בסבא אינן נדרשות:
- שלב את מגבלות הדולר השנתיות על היתרונות העיקריים; או הפחית את הרחקת התנאים הקיימת לילדים מתחת לגיל 19.
