מה הם ארגוני טיפול אחראי
ארגוני טיפול אחראי הינם רשתות של ספקי שירותי בריאות המשתפים פעולה בכדי לספק טיפול משופר וחסכוני יותר למטופלים. ארגונים אלה הוקמו במסגרת תוכנית החיסכון המשותף ב- Medicare, חלק מחוק הטיפול במחיר סביר משנת 2010. ארגונים אלה תוכננו במקור לתמוך במשתתפי Medicare אך הם צמחו לכלול גם רשתות משלמים פרטיים.
פורץ ארגוני טיפול אחראי
ארגוני טיפול אחראי (ACOs) נועדו לשתף מידע, לספק שירותי טיפולים חסכוניים יותר ולמנוע פיטורים עבור חולים במערכת הרפואה. ACOs בנויים סביב הרופא המטפל הראשוני של המטופל (PCP), אך עליהם לכלול גם בתי חולים, בתי מרקחת, מומחים וספקי שירותים אחרים כדי להשיג יעילות מיטבית. מודל ה- ACO הוצג באמצעות תוכנית החיסכון המשותף ב- Medicare, מרכיב בחוק טיפול במחיר סביר לשנת 2010 (ACA). ה- ACA מציין כי ACO מאושר לנהל את שירותי הבריאות של מינימום 5, 000 חולים במשך תקופה של שלוש שנים. המרכזים לשירותי רפואה ושירותי רפואה (CMS) מפוקחים על ACOs.
מערכת ACO גדלה מעבר לסביבת Medicare וכללה רשתות משלמים פרטיים, ושמרה על מודל התשלום עבור השירות של Medicare. ההתאמה העיקרית למודל זה תחת מערכת ACO היא מערכת תמריצים שנועדה לתגמל ספקים על טיפול יעיל יותר.
כיצד מועלים ארגוני טיפול במחירים משתלמים
מטריצת התמריצים של ACA נועדה לסתור את נטיית העלויות לעלות ללא צורך תחת מודל דמי השירות המסורתיים של Medicare. ספקי ACO מדורגים על פי סדרה של מדדי מידה כמותיים המותאמים לחשבון בהפרשי עלויות אזוריים. אמות מידה אלה מתפרסות על ארבע קטגוריות: ניסיון של מטופל / מטפל, תיאום טיפול / בטיחות מטופלים, בריאות מונעת ואוכלוסייה בסיכון. מערכת ה- Electronic Health Record (EHR) אוספת נתונים על קבוצת קריטריונים בכל קטגוריה, וספקים מדורגים כעמיתם בכל קריטריון. שיעור ההחלמה בבתי חולים הוא דוגמה אחת לקריטריון לדירוג. נקודות מוענקות לספקים אלה על סמך דירוג האחוזונים שלהם וכן שיפור ACO ביחס לביצועים בשנים קודמות. תגמולים עבור ביצועים גבוהים מגיעים בצורה של שיעורי החזר מוגדלים.
CMS הציגה נדבך חדש של ACOs בשנת 2016, המכונה ה- ACO מהדור הבא (NGACO). תכנית זו זמינה למפקחי ACO מבוססים המוכנים לקבל סיכון פיננסי גדול יותר אך מתגמלת אותם ארגונים עם תגמולים כספיים חזקים יותר. זהו גם מנגנון בדיקה שימושי עבור CMS להתנסות בקריטריונים לדירוג מתוחכמים יותר.
סיכוני מערכת ארגון הטיפול במחיר סביר
מבקרי מערכת ACO הביעו חשש שהיא תביא להתגבשות בין הספקים מה שעלול להוביל לעלויות גבוהות יותר מכיוון שמספר קטן יותר של מערכות בריאות מחזיק בכוח משא ומתן גדול יותר על מבטחים. מחקרים מוקדמים מצביעים על כך שהדבר התרחש במידה מסוימת, וכי עלות המשאבים הדרושים בכדי לעמוד במערכת הדיווח הינה גורם מרכזי המניע את הספקים למיזוגים.
עבור הצרכנים, החיסרון הפוטנציאלי של מודל ACO הוא התחושה של תקוע ברשת לא רצויה. ACOs נועדו לצמצם סיכון זה על ידי ביטול המכשולים המבניים של מערכת קופת החולים, אך חלק מכלכלני הבריאות חוששים כי איחוד עשוי להגביל את האפשרויות הפתוחות בפני הצרכן.
