הגדרת יתרון Medicare

מה היתרון של Medicare?

יתרון Medicare הוא חלק מתוכנית Medicare המוצעת לאזרחים ותיקים ומבוגרים נכים העומדים בתנאי קבלה. תוכניות Medicare Advantage מסופקות על ידי חברות ביטוח פרטיות במקום הממשל הפדרלי, המכונות גם תוכניות חלק C. בדרך כלל הם כוללים את אותו בית חולים חלק א ', כיסוי רפואי חלק ב', וכיסוי תרופות מרשם חלק D ש- Medicare עושה, למעט טיפול בהוספיס. לכל מי שמצטרף לתוכנית יתרון יש עדיין Medicare.

Takeaways מפתח

• Medicare Advantage או Medicare Part C מוצע לאזרחים ותיקים ולמבוגרים נכים אשר זכאים. התוכניות ניתנות על ידי חברות ביטוח פרטיות שאושרו על ידי Medicare. הכיסוי זהה לבית חולים חלק א ', כיסוי רפואי חלק B וכיסוי תרופות מרשם חלק D, עם למעט טיפול בהוספיס. חברות מקבלות סכום קבוע מדי חודש לטיפול בתכנית ועשויות לגבות עלויות מחוץ לכיס למבוטחים.

איך יתרון של Medicare עובד

יתרון Medicare הוא סוג של תוכנית בריאות של Medicare המוצעת על ידי חברות פרטיות שאושרות על ידי Medicare. הם נחשבים כאלטרנטיבה ל- Medicare ומכסים את כל ההוצאות שנגרמו במסגרת Medicare. ישנן כמה תוכניות שמציעות Medicare Advantage שמכסות עלויות נוספות שלא שילמו על ידי Medicare כולל הוצאות ראייה, שיניים ושמיעה. Medicare משלמת את הפרמיות עבור המשתתפים בתוכניות Medicare Advantage. תוכניות יתרון של Medicare אינן עובדות עם Medigap או ביטוח משלים של Medicare.

הפרמיה הממוצעת לתוכנית Medicare Advantage בשנת 2020 הייתה צפויה להיות בסביבות 23.00 דולר. חברות פרטיות מקבלות סכום קבוע מדי חודש לטיפול בתוכנית יתרון של Medicare. בתורו, חברות אלה יכולות לגבות עלויות מחוץ לכיס למבוטחים ומסוגלות לקבוע חוקים משלהן לשירות כגון צורך בהפניות או ברשתות ספקים הן עבור שירותי דחיפות והן עבור שירותי חירום.

ארגונים של ספקים מועדפים אזוריים הוקמו במטרה לספק למוטבים הכפריים גישה גדולה יותר לתוכניות של Medicare Advantage ולכסות אזורים כלל-ארציים או רב-מדיניים. PPOs האזוריים היוו 6% מכלל נרשמי Medicare Advantage בשנת 2019. כ 22 מיליון איש, או 34% מכלל המקבלים הטבות Medicare, נרשמו לתוכנית Advantage של Medicare. מספר זה צפוי לעלות ל -24 מיליון בשנת 2020.

שיקולים מיוחדים

הכלי המקוון-לאיתור לתוכניות של Medicare כולל מידע על תוכניות Medicare Advantage. כדי להירשם לתוכנית Medicare Advantage, על הצרכן לספק את המידע בכרטיס ה- Medicare שלו, כולל מספר ה- Medicare שלו יחד עם התאריכים שבהם החל הכיסוי של חלק A וחלק B. אנשים יכולים לשנות את תוכניות יתרון Medicare שלהם במהלך תקופת הרשמה פתוחה מוגדרת בסתיו, הנמשכת בדרך כלל מאמצע אוקטובר לתחילת דצמבר.

בדומה לסוגים אחרים של ביטוחי בריאות, לכל תוכנית של Medicare Advantage ישנם כללים שונים לגבי כיסוי לטיפול, אחריות מטופל, עלויות ועוד. הצטרפות לתוכנית יתרון של Medicare עשויה לגרום למישהו שלא יהיה כשיר להמשיך ולקבל כיסוי רפואי באמצעות המעביד או האיגוד שלו, כך שאם כיסוי מבוסס מעסיק מתאים לצרכיו של אדם, ייתכן שתרצה להמשיך ולהירשם למרצ'אר.

לכל התוכניות של Medicare Advantage יש מגבלות שנתיות בעלויות מחוץ לכיס.

לכל התוכניות של Medicare Advantage יש מגבלה שנתית בעלויות מחוץ לכיס שעלולה להפוך אותן לחסכוניות יותר עבור נהנים מסוימים. בדרך כלל ניתן לקבל טיפול רפואי עבור אנשים מגיל 65 ומעלה, אנשים צעירים יותר עם מוגבלות ואנשים הסובלים ממחלת כליות בסוף - אי ספיקת כליות קבועה הדורשת דיאליזה או השתלה - או טרשת עורקים אמיוטרופית (ALS). הפרמיה החודשית לשנת 2020 וההשתתפות העצמית השנתית עבור Medicare Part B הם 144.60 $ ו -198 $ בהתאמה.

סוגים של תכניות יתרון לטיפול רפואי

הסוגים הנפוצים ביותר של תוכניות Medicare Advantage הן תוכניות ארגון תחזוקת הבריאות (HMO), המהוות את הרוב מכלל ההרשמות של Medicare Advantage, תוכניות ארגון ספקים מועדף (PPO), תוכניות תשלום פרטי לשירות (PFFS) וצרכים מיוחדים. תוכניות (SNPS). הכישורים הבסיסיים להצטרפות לאחת מתוכניות אלה הם מגורים באזור השירות של התוכנית, יש חלקים של Medicare A ו- B, ואינם סובלים ממחלת כליות בסוף הסיום. תוכניות נקודת שירות של קופת חולים (HMOPOS) ותוכניות חשבון חיסכון רפואי (MSA) פחות נפוצות.