מהן הוראות פוליסה אחידות, ביטוח בריאות?
הוראות פוליסה אחידות מתייחסות לקבוצת סעיפים, חלקם חובה וחלקם לא חובה, שחברות ביטוח כוללות בפוליסות ביטוח בכתב. לכל מדינה יש חוק הוראות תאונות ומדיניות מחלה אחידה המכתיב בדיוק את ההוראות שצריכות להופיע בפוליסת ביטוח. באופן כללי, המדינה דורשת 12 הוראות חובה ונותנת לחברת הביטוח שיקול דעת לכלול כל אחת מ -11 הוראות אופציונליות בעת כתיבת פוליסה.
Takeaways מפתח
- הוראות מדיניות אחידות הינן קבוצה של סעיפי חובה ואופציונליים הכלולים בפוליסות ביטוח בריאות. ישנם 12 סעיפי חובה ו -11 סעיפים אופציונליים לשימוש על ידי חברות ביטוח. כל מדינה יצרה את גרסתה לחוק התאונות והחולי האחיד הפרטניים, המפרטת אילו הוראות הן חובה ואשר הם אופציונליים.
הבנת הוראות פוליסה אחידות, ביטוח בריאות
הוראות פוליסה אחידות מספקות למובילי הביטוח רשימה של פריטים חובה ואופציונלית שיש לכלול בעת כתיבת פוליסות ביטוח. האיגוד הלאומי למפקחי הביטוח (NAIC) מילא תפקיד מוביל בפיתוח רשימת הפרשות. כל מדינה יישמה גרסה משלה לחוק התאונות והמחלות האחיד הפרטניות, המפרט דרישות ספציפיות. המדינות יכולות להתאים אישית את דרישותיהן כל עוד התאמות אלה אינן פוגעות בזכויות המבוטח. ההפרשות מופיעות בפוליסת ביטוח כסדרה של סעיפים.
הוראות מדיניות אחידות
12 הוראות החובה כוללות את הזכויות וההתחייבויות של המבטח והמבוטח כאחד. בין הנטל המוטל על המבטח ניתן למנות את הצורך לכלול מידע רלוונטי במסגרת הפוליסה המקורית או תיקונים רשמיים, הדרישה לתקופת חסד שצוינה לתשלומי פרמיה עבריינים, והוראות להחזרתו של מבוטח החמיץ את תקופת החסד. ההוראות המכסות את אחריות מבוטח כוללות דרישות כי יודיעו למבטח על תביעה תוך 20 יום מההפסד, מספקות הוכחה להיקף אובדן זה ועדכנו מידע מוטב בעת שינויים.
הוראות מדיניות אחידות
לאחר 12 הוראות החובה, מבטחים רשאים לכלול כל אחד מ -11 סעיפים אופציונליים בפוליסה. המבוטח והמבטח יכולים לנהל משא ומתן על אילו מהפרשות אלה יהיו חלק מהפוליסה, אך באופן כללי, למבטח תהיה האמירה הסופית. 11 ההוראות האופציונליות נוטות להטיל יותר על הנטל על המבוטח לעמוד בדרישות מסוימות מאשר על המבטח. דרישות אלה כוללות את החובה ליידע את המבטח על שינויים בהכנסה, במיוחד אם נכות, או שינויים בעיסוק מסוכן פחות או יותר. בסעיפים האופציונליים נכתב גם כי כל השגוי שגוי ביחס לגיל, שימוש בחומרים בלתי חוקיים או עיסוק בעיסוקים לא חוקיים ישפיע לרעה על יכולתו של המבוטח לגבות על תביעות שכיסו אחרת בפוליסה.
